Ili kupakua au kuchapisha ukurasa huu katika lugha tofauti, chagua lugha yako kutoka kwenye menyu kunjuzi iliyo upande wa juu kushoto kwanza.

Karatasi ya Nafasi ya IAOMT kwenye Mipako ya Taya ya Binadamu

Mwenyekiti wa Kamati ya Patholojia ya Mfupa wa Taya: Ted Reese, DDS, MAGD, NMD, FIAOMT

Karl Anderson, DDS, MS, NMD, FIAOMT

Patricia Berube, DMD, MS, CFMD, FIAOMT

Jerry Bouquot, DDS, MSD

Teresa Franklin, PhD

Jack Kall, DMD, FAGD, MIAOMT

Cody Kriegel, DDS, NMD, FIAOMT

Sushma Lavu, DDS, FIAOMT

Tiffany Shields, DMD, NMD, FIAOMT

Mark Wisniewski, DDS, FIAOMT

Kamati ingependa kutoa shukrani zetu kwa Michael Gossweiler, DDS, MS, NMD, Miguel Stanley, DDS na Stuart Nunally, DDS, MS, FIAOMT, NMD kwa ukosoaji wao wa karatasi hii. Pia tungependa kutambua mchango na juhudi kubwa zilizofanywa na Dk. Nunnally katika kuandaa waraka wa msimamo wa 2014. Kazi yake, bidii na mazoezi vilitoa uti wa mgongo wa karatasi hii iliyosasishwa.

Imeidhinishwa na Bodi ya Wakurugenzi ya IAOMT Septemba 2023

Meza ya Yaliyomo

kuanzishwa

historia

Utambuzi

Tomografia iliyokadiriwa ya boriti ya koni (CBCT)

Ultrasound

Biomarkers na Uchunguzi Histological

Mazingatio yanayoendelea kwa madhumuni ya utambuzi

Thermografia

Tathmini ya Meridian ya Acupuncture

Mambo hatari

Athari za Kimfumo na Kliniki

Mbinu za Matibabu

Mikakati ya Tiba Mbadala

Hitimisho

Marejeo

Kiambatisho I Matokeo ya Utafiti wa IAOMT 2

Kiambatisho II Matokeo ya Utafiti wa IAOMT 1

Kiambatisho III picha

Mchoro wa 1 Osteonecrosis ya upotezaji wa mafuta ya taya (FDOJ)

Kielelezo cha 2 cha Cytokines katika FDOJ ikilinganishwa na Vidhibiti vya Afya

Kielelezo 3 Utaratibu wa upasuaji kwa FDOJ ya retromolar

Mchoro wa 4 Uponyaji na eksirei inayolingana ya FDOJ

Filamu Sehemu za video za upasuaji wa taya kwa wagonjwa

UTANGULIZI

Katika muongo uliopita kumekuwa na uelewa unaoongezeka miongoni mwa umma na watoa huduma za afya kuhusu uhusiano kati ya afya ya kinywa na mfumo. Kwa mfano, ugonjwa wa periodontal ni sababu ya hatari kwa ugonjwa wa kisukari na ugonjwa wa moyo. Kiungo kinachowezekana na kinachoendelea kufanyiwa utafiti pia kimeonyeshwa kati ya ugonjwa wa taya na afya kwa ujumla na uhai wa mtu binafsi. Matumizi ya mbinu za kitaalam za kupiga picha kama vile cone-boriti computed tomografia (CBCT) zimekuwa muhimu katika kutambua magonjwa ya taya, ambayo yamesababisha kuboreshwa kwa uwezo wa uchunguzi na kuboresha uwezo wa kutathmini mafanikio ya afua za upasuaji . Ripoti za kisayansi, docudramas na mitandao ya kijamii imeongeza ufahamu wa umma juu ya magonjwa haya, haswa kati ya wale watu wanaougua magonjwa sugu ya neva au ya kimfumo ambayo hayajafafanuliwa ambayo hushindwa kujibu afua za kitamaduni za matibabu au meno.

Chuo cha Kimataifa cha Tiba ya Kinywa na Toxicology (IAOMT) kinatokana na imani kwamba sayansi inapaswa kuwa msingi ambapo mbinu zote za uchunguzi na matibabu huchaguliwa na kutumika. Ni kwa kipaumbele hiki akilini ambapo sisi 1) tunatoa sasisho hili kwa Karatasi yetu ya Nafasi ya Jawbone Osteonecrosis ya 2014, na 2) kupendekeza, kwa kuzingatia uchunguzi wa kihistoria, jina sahihi zaidi la kisayansi na kiafya la ugonjwa huo, haswa, Ugonjwa sugu wa Ischemic Medullary. ya Taya (CIMDJ). CIMDJ inaeleza hali ya mfupa inayodhihirishwa na kifo cha vijenzi vya seli vya mfupa ulioghairi, jambo linalofuatia kukatizwa kwa usambazaji wa damu . Katika historia yake yote, kile tunachorejelea kama CIMDJ kimerejelewa na wingi wa majina na vifupisho ambavyo vimeorodheshwa katika Jedwali la 1 na itajadiliwa kwa ufupi hapa chini.

Lengo na dhamira ya Chuo hiki na karatasi ni kutoa uchunguzi wa sayansi, utafiti, na kimatibabu kwa wagonjwa na matabibu ili kufanya maamuzi sahihi wakati wa kuzingatia vidonda hivi vya CIMDJ, ambavyo mara nyingi hujulikana kama cavitations ya taya. Karatasi hii ya 2023 iliundwa kwa juhudi za pamoja zilizojumuisha matabibu, watafiti na daktari bingwa wa magonjwa ya mifupa ya taya, Dk. Jerry Bouquot, kufuatia ukaguzi wa zaidi ya makala 270.

HISTORIA

Katika mfupa mwingine hakuna uwezekano wa kiwewe na maambukizo makubwa kama kwenye mifupa ya taya. Mapitio ya maandiko yanayohusiana na mada ya cavitations ya taya, (yaani, CIMDJ) inaonyesha kuwa hali hii imetambuliwa, kutibiwa na kufanyiwa utafiti tangu miaka ya 1860. Mnamo 1867, Dk. HR Noel alitoa mada yenye kichwa Mhadhara juu ya caries na necrosis ya mfupa katika Chuo cha Baltimore cha Upasuaji wa Meno, na mwaka wa 1901 mashimo ya mifupa ya taya yanajadiliwa kwa urefu na William C. Barrett katika kitabu chake kiitwacho, Oral Pathology and Practice: A Textbook for the Use of Students in Mental Colleges and Handbook for Meno Practitioners. GV Black, ambaye mara nyingi hujulikana kama baba wa matibabu ya kisasa ya meno, alijumuisha sehemu katika kitabu chake cha 1915, Special Dental Pathology, kuelezea 'mwonekano wa kawaida na matibabu ya' kile alichoelezea kama osteonecrosis ya taya (JON) .

Utafiti juu ya mashimo ya taya ulionekana kukwama hadi miaka ya 1970 wakati wengine walianza kutafiti mada hiyo, kwa kutumia majina na lebo mbalimbali, na kuchapisha habari kuihusu katika vitabu vya kiada vya kisasa vya magonjwa ya mdomo . Kwa mfano, katika 1992 Bouquot et al aliona uvimbe wa intraosseous kwa wagonjwa wenye maumivu ya muda mrefu na makali ya uso (N=135) na akaanzisha neno 'Neuralgia-inducing Cavitational Osteonecrosis', au NICO. Ingawa Bouquot et al hawakutoa maoni juu ya etiolojia ya ugonjwa huo, walihitimisha kuwa inawezekana kwamba vidonda vilisababisha neuralgia ya usoni ya muda mrefu na vipengele vya kipekee vya ndani: malezi ya cavity ya intraosseous na necrosis ya mfupa ya muda mrefu na uponyaji mdogo. Katika uchunguzi wa kimatibabu wa wagonjwa wenye trijemia (N=38) na neuralgia ya usoni (N=33), Ratner et al, pia alionyesha kuwa karibu wagonjwa wote walikuwa na mashimo katika mfupa wa alveolar na taya. Mashimo, wakati mwingine zaidi ya sentimeta 1 kwa kipenyo, yalikuwa kwenye maeneo ya kung'olewa meno hapo awali na kwa ujumla hayakuweza kutambulika kwa eksirei.

Maneno mengine anuwai ya kile tunachotambua kama CIMDJ yapo kwenye fasihi. Haya yameorodheshwa katika Jedwali 1 na kujadiliwa kwa ufupi hapa. Adams et al waliunda neno Chronic Fibrosing Osteomyelitis (CFO) katika karatasi ya msimamo wa 2014 . Mada ya msimamo huo ni matokeo ya muungano wa wataalam wa fani nyingi kutoka fani za Tiba ya Kinywa, Endodontics, Pathology ya Kinywa, Neurology, Rheumatology, Otolaryngology, Periodontology, Psychiatry, Oral na Maxillofacial Radiology, Anesthesia, General Dentistry, Internal Medicine, na. . Lengo la kikundi lilikuwa kutoa jukwaa la kimataifa la kutibu magonjwa yanayohusiana na kichwa, shingo, na uso. Kupitia juhudi za pamoja za kikundi hiki, utafutaji wa kina wa fasihi na mahojiano ya wagonjwa, muundo tofauti wa kliniki uliibuka, ambao waliita CFO. Walibainisha kuwa ugonjwa huu mara nyingi haujatambuliwa kwa sababu ya magonjwa ya pamoja na hali nyingine za utaratibu. Kundi hili lilionyesha uhusiano unaowezekana kati ya ugonjwa na maswala ya kiafya ya kimfumo na hitaji la timu ya madaktari kutambua na kumtibu mgonjwa.

Vidonda vya cavitational vya taya pia vimezingatiwa kwa watoto. Mnamo 2013, Obel et al alielezea vidonda kwa watoto na akaunda neno Juvenile Mandibular Chronic Osteomyelitis (JMCO). Kikundi hiki kilipendekeza uwezekano wa matumizi ya bisphosphonati za mishipa (IV) kama matibabu kwa watoto hawa. Mnamo mwaka wa 2016, Padwa et al alichapisha utafiti unaoelezea ugonjwa wa osteitis usio na tasa katika taya za watoto. Waliandika kidonda cha Pediatric Chronic Nonbacterial Osteomyelitis (CNO).

Tangu 2010, Dk. Johann Lechner, mwandishi na mtafiti aliyechapishwa zaidi juu ya vidonda vya cavitational ya taya, na wengine wamekuwa wakitafiti uhusiano wa vidonda hivi na uzalishaji wa saitokini, hasa saitokini ya uchochezi RANTES (pia inajulikana kama CCL5). Dk. Lechner ametumia maneno mbalimbali kuelezea vidonda hivi ambavyo vimejumuisha NICO iliyotajwa hapo awali lakini pia Aseptic Ischemic Osteonecrosis katika Jawbone (AIOJ), na Fatty Degenerative Osteonecrosis ya Jawbone (FDOJ) . Maelezo/lebo yake inategemea mwonekano wa kimwili na/au hali ya kiafya inayozingatiwa kimatibabu au ndani ya upasuaji.

Sasa kuna haja ya kufafanua ugonjwa mwingine wa taya uliotambuliwa hivi majuzi ambao ni tofauti na mada ya karatasi hii lakini unaweza kuwachanganya wale wanaotafiti vidonda vya cavitational. Hizi ni vidonda vya mifupa ya taya ambayo hutokea kutokana na matumizi ya dawa. Vidonda vinajulikana zaidi kwa kupoteza usambazaji wa damu na ufuatiliaji usio na udhibiti wa mfupa. Vidonda hivi vimeitwa Vidonda vya Mdomo na Kukatwa kwa Mifupa (OUBS) na Ruggiero et al katika karatasi ya msimamo wa Chama cha Marekani cha Madaktari wa Kinywa na Maxillofacial (AAOMS), pamoja na Palla et al, katika uhakiki wa kimfumo. Kwa kuwa tatizo hili linahusiana na matumizi ya dawa moja au nyingi, IAOMT ina mawazo kwamba aina hii ya kidonda inaelezewa vyema zaidi kama Osteonecrosis ya Taya inayohusiana na Dawa (MRONJ). MRONJ haitajadiliwa katika karatasi hii kwa kuwa etiolojia na mbinu za matibabu yake ni tofauti na ile tunayorejelea kama CIMDJ, na imesomwa kwa kina hapo awali.

DIAGNOSIS

Kuongezeka kwa matumizi ya rediografia ya kompyuta ya Cone-boriti (CBCT) na madaktari wengi wa meno kumesababisha kuongezeka kwa uzingatiaji wa mashimo ya ndani ambayo tunarejelea kama CIMDJ, na ambayo hapo awali yalipuuzwa na hivyo kupuuzwa. Sasa kwa kuwa vidonda na hitilafu hizi zinatambuliwa kwa urahisi zaidi, inakuwa wajibu wa taaluma ya meno kutambua ugonjwa huo na kutoa mapendekezo ya matibabu na huduma.

Kuthamini na kutambua uwepo wa CIMDJ ndio mwanzo wa kuielewa. Bila kujali majina mengi na vifupisho ambavyo vimehusishwa na ugonjwa huo, uwepo wa necrotic, au mfupa unaokufa katika sehemu ya medula ya taya ni imara.

Inapozingatiwa wakati wa upasuaji kasoro hizi za mifupa hujitokeza kwa njia nyingi. Madaktari wengine wanaripoti kuwa zaidi ya 75% ya vidonda havina mashimo kabisa au vimejaa tishu laini, za rangi ya kijivu-kahawia na zisizo na madini/granulomatis, mara nyingi zenye mafuta ya manjano (vivimbe vya mafuta) vinavyopatikana katika maeneo yenye kasoro na anatomia ya kawaida ya mfupa. Wengine huripoti kuwepo kwa matundu yenye msongamano tofauti wa gamba la gamba ambalo linapofunguliwa, huonekana kuwa na bitana zenye nyuzinyuzi nyeusi, kahawia au kijivu. Bado wengine huripoti mabadiliko makubwa yanayofafanuliwa kama "gritty", "kama vumbi la mbao", "mashimo matupu", na "kavu" na ugumu wa mara kwa mara wa sclerotic, kama meno ya kuta za cavity . Juu ya uchunguzi wa histological, vidonda hivi vinaonekana sawa na necrosis ambayo hutokea katika mifupa mingine ya mwili na ni histologically tofauti na osteomyelitis (Ona Mchoro 1) . Picha za ziada zinazoonyesha ugonjwa wa CIMDJ, baadhi ambazo ni za mchoro, zimejumuishwa katika Kiambatisho cha III mwishoni mwa hati hii.

Kielelezo 1 Picha za CIMDJ zilizochukuliwa kutoka kwa cadaver

Kama wahudumu wengine wa afya, madaktari wa meno hutumia mchakato uliopangwa ambao hutumia mbinu na mbinu mbalimbali kutambua vidonda vya cavitational. Hizi zinaweza kujumuisha kufanya uchunguzi wa kimwili unaojumuisha kuchukua historia ya afya, kutathmini dalili, kupata viowevu vya mwili kufanya uchunguzi wa kimaabara, na kupata sampuli za tishu kwa ajili ya uchunguzi wa biopsy na uchunguzi wa kimaumbo (yaani, kupima uwepo wa vimelea vya magonjwa). Teknolojia za kupiga picha, kama vile CBCT pia hutumiwa mara nyingi. Kwa wagonjwa walio na matatizo changamano ambayo mara zote hayafuati mpangilio au kutosheleza mpangilio wa kawaida wa dalili changamani, mchakato wa uchunguzi unaweza kuhitaji uchanganuzi wa kina zaidi ambao mwanzoni unaweza kusababisha tu utambuzi tofauti. Maelezo mafupi ya njia kadhaa za utambuzi zimetolewa hapa chini.

Tomografia iliyokadiriwa ya boriti ya koni (CBCT)

Mbinu za uchunguzi zilizofafanuliwa mapema kama 1979 na Ratner na wenzake, kwa kutumia palpation ya dijiti na shinikizo, sindano za utambuzi wa ganzi, kuzingatia historia ya matibabu na eneo la maumivu ya kung'aa ni muhimu katika kugundua mashimo ya taya. Hata hivyo, wakati baadhi ya vidonda hivi husababisha maumivu, uvimbe, uwekundu na hata homa, wengine hawana. Kwa hivyo, kipimo cha lengo zaidi, kama vile kupiga picha mara nyingi ni muhimu.

Mialiko kwa kawaida haitambuliwi kwenye filamu za kawaida za dimensional mbili (2-D) kama vile, periapical na panoramic) ambazo hutumiwa sana katika matibabu ya meno. Ratner na wenzake wameonyesha kuwa 40% au zaidi ya mfupa inahitaji kubadilishwa ili kuonyesha mabadiliko, na hii inaungwa mkono na kazi ya baadaye, na kuonyeshwa kwenye Mchoro 2. Hii inahusiana na kizuizi cha asili cha picha ya 2-D ambayo husababisha uwekaji juu. ya miundo ya anatomiki, maeneo ya masking ya riba. Katika kesi ya kasoro au patholojia, hasa katika mandible, athari ya masking ya mfupa mnene wa cortical kwenye miundo ya msingi inaweza kuwa muhimu. Kwa hivyo, mbinu za hali ya juu za kiteknolojia za kupiga picha kama vile CBCT, Tech 99 scans, magnetic resonance imaging (MRI), au trans-alveolar ultrasound ultrasound sonography (CaviTAU™®) zinahitajika .

Kati ya mbinu mbalimbali za upigaji picha zinazopatikana, CBCT ndiyo chombo cha uchunguzi kinachotumiwa sana na madaktari wa meno wanaohusika katika kuchunguza au kutibu cavitations, na kwa hiyo ndio tutazungumzia kwa kina. Msingi wa teknolojia ya CBCT ni uwezo wake wa kuona lesion ya maslahi katika vipimo 3 (mbele, sagittal, coronal). CBCT imethibitisha kuwa njia ya kuaminika na sahihi ya kutambua na kukadiria ukubwa na kiwango cha kasoro za ndani ya mfupa kwenye taya yenye upotoshaji mdogo na ukuzaji mdogo kuliko eksirei 2-D .

Kielelezo 2 Maelezo: Upande wa kushoto unaonyeshwa radiographs 2-D za taya zilizochukuliwa kutoka kwa cadaver zinazoonekana.

afya. Upande wa kulia wa mchoro ni picha za taya zile zile zinazoonyesha mshipa wa necrotic dhahiri.

Kielelezo kilichochukuliwa kutoka Bouquot, 2014.

Uchunguzi wa kimatibabu umeonyesha picha za CBCT pia husaidia katika kuamua yaliyomo kwenye kidonda (kimiminika kilichojaa maji, chembechembe, kigumu, n.k.), ikiwezekana kusaidia kutofautisha kati ya vidonda vya uchochezi, uvimbe wa odontogenic au zisizo odontogenic, cysts, na zingine mbaya au mbaya. vidonda.

Programu iliyotengenezwa hivi majuzi ambayo imeunganishwa mahususi na aina tofauti za vifaa vya CBCT hutumia vitengo vya Hounsfield (HU) ambavyo huruhusu tathmini iliyosanifiwa ya uzito wa mfupa . HU inawakilisha msongamano wa jamaa wa tishu za mwili kulingana na mizani ya kiwango cha kijivu kilichorekebishwa, kulingana na maadili ya hewa (-1000 HU), maji (0 HU), na msongamano wa mfupa (+1000 HU). Mchoro wa 3 unaonyesha maoni tofauti ya picha ya kisasa ya CBCT.

Kwa muhtasari, CBCT imethibitisha kuwa muhimu katika utambuzi na matibabu ya cavitations ya taya kwa:

1. Kutambua ukubwa, kiwango na nafasi ya 3-D ya kidonda;
2. Kutambua ukaribu wa kidonda kwa miundo mingine muhimu ya anatomia iliyo karibu kama vile

ujasiri wa chini wa alveolar, sinus maxillary, au mizizi ya jino iliyo karibu;

1. Kuamua mbinu ya matibabu: upasuaji dhidi ya yasiyo ya upasuaji; na
2. Kutoa picha ya ufuatiliaji ili kuamua kiwango cha uponyaji na hitaji linalowezekana

kutibu tena kidonda.

Kielelezo 3 Uwazi ulioboreshwa wa picha ya CBCT kutokana na teknolojia iliyoboreshwa ya programu, ambayo hupunguza vizalia vya programu na "kelele" ambazo vipandikizi vya meno na urejeshaji wa chuma vinaweza kusababisha kwenye picha. Hii inaruhusu daktari wa meno na mgonjwa kuona kidonda kwa urahisi zaidi. Paneli ya juu ni mwonekano wa paneli wa CBCT inayoonyesha eneo la kushoto (#17) na kulia (#32) na kiwango cha vidonda vya cavitational katika mgonjwa wa taya ya osteonecrosis. Paneli ya chini kushoto ni mwonekano wa sagital wa kila tovuti. Paneli ya chini kulia ni uonyeshaji wa 3-D wa tovuti #17 inayoonyesha uthabiti wa gamba juu ya mshipa wa medula. Kwa hisani ya Dk. Reese.

Ultrasound

Pia tunataja hapa kwa ufupi kifaa cha ultrasound, CaviTAU™®, ambacho kimetengenezwa na kinatumika katika sehemu za Ulaya, mahususi kwa ajili ya kutambua maeneo yenye msongamano mdogo wa mfupa wa taya ya juu na ya chini ambayo yanaashiria kuwa na matundu ya taya. Kifaa hiki cha trans-alveolar ultrasonic sonography (TAU-n) kinaweza kuwa sawa kwa kulinganisha na CBCT katika kugundua kasoro za uboho, na kina manufaa zaidi ya kumweka mgonjwa kwenye viwango vya chini zaidi vya mnururisho . Kifaa hiki kwa sasa hakipatikani nchini Marekani lakini kinakaguliwa na Utawala wa Chakula na Dawa wa Marekani na kinaweza kuwa chombo msingi cha uchunguzi kinachotumika Amerika Kaskazini kutibu CIMJD.

Biomarkers na Uchunguzi Histological

Kwa sababu ya asili ya uchochezi ya cavitations ya taya Lechner na Baehr, 2017 wamechunguza uhusiano unaowezekana kati ya cytokines zilizochaguliwa na ugonjwa huo. Saitokini moja ya riba mahususi 'hudhibitiwa inapowashwa, seli ya T ya kawaida inayoonyeshwa na kutengwa' (RANTES). Cytokine hii, pamoja na sababu ya ukuaji wa fibroblast (FGF) -2, inaonyeshwa kwa kiasi kikubwa katika vidonda vya cavitational na kwa wagonjwa wenye CIMDJ. Kielelezo cha 4, kilichotolewa na Dk. Lechner, kinalinganisha viwango vya RANTES kwa wagonjwa wenye cavitations (bar nyekundu, kushoto) na viwango vya udhibiti wa afya (bar ya bluu), inayoonyesha viwango ambavyo ni zaidi ya mara 25 zaidi kwa wale walio na ugonjwa huo. Lechner et al hutumia mbinu mbili kupima viwango vya cytokine. Moja ni kupima viwango vya cytokines kimfumo kutoka kwa damu (Maabara ya Masuluhisho ya Uchunguzi, Marekani.). Njia ya pili ni kuchukua biopsy moja kwa moja kutoka kwa tovuti ya ugonjwa inapopatikana ili kutathminiwa na daktari wa magonjwa ya mdomo. Kwa bahati mbaya, kwa wakati huu sampuli za tishu zilizojanibishwa zinahitaji usindikaji na usafirishaji changamano ambao bado haujafikiwa katika nyenzo zisizo za utafiti, lakini umetoa uunganisho wa utambuzi.

Kielelezo 4 Usambazaji wa RANTES katika visa 31 vya FDOJ na sampuli 19 za taya ya kawaida kwa kulinganisha na rejeleo la msongamano wa eksirei kwa vikundi vyote viwili katika maeneo husika. Vifupisho: RANTES, iliyodhibitiwa inapowashwa, seli ya T ya kawaida iliyoonyeshwa na kufichwa chemokine (CC motif) ligand 5; XrDn, wiani wa X-ray; FDOJ, osteonecrosis ya kuzorota kwa mafuta ya taya; n, nambari; Ctrl, kudhibiti. Kielelezo kilichotolewa na Dk. Lechner. Nambari ya leseni: CC BY-NC 3.0

Mazingatio yanayoendelea kwa madhumuni ya utambuzi

Uwepo wa cavitations ya taya umeanzishwa vizuri kliniki. Walakini, utambuzi wazi na vigezo bora vya matibabu vinahitaji utafiti zaidi. Kwa kuzingatia hilo ni muhimu kutaja kwa ufupi mbinu chache za kuvutia na zinazoweza kuwa na thamani ambazo zinatumiwa na baadhi ya watendaji.

Thermografia

Inatambulika kuwa tathmini za ziada za fiziolojia zitakuwa chombo muhimu cha uchunguzi na uchunguzi. Chombo kimoja kama hicho kinachotumiwa na wataalam wengine ni picha ya thermografia. Shughuli ya jumla ya uchochezi inaweza kuonekana kwa kupima tofauti za joto kwenye uso wa kichwa na shingo. Thermografia ni salama, haraka na inaweza kuwa na thamani ya uchunguzi sawa na ile ya CBCT. Kikwazo kikubwa ni kwamba haina ufafanuzi, na kuifanya kuwa vigumu kutambua ukingo au ukubwa wa kidonda.

Tathmini ya Meridian ya Acupuncture

Baadhi ya watendaji wanaangalia wasifu wa nguvu wa kidonda kinachotumia Tathmini ya Meridian ya Kutoboa (AMA) ili kubaini athari yake kwenye meridian yake ya nishati inayolingana. Aina hii ya tathmini inategemea Electroacupuncture Kulingana na Voll (EAV) . Mbinu hii, ambayo inategemea dawa za kale za Kichina na kanuni za acupuncture, imetengenezwa na inafundishwa nchini Marekani. Acupuncture imetumika kupunguza maumivu na kukuza uponyaji. Inategemea usawa wa mtiririko wa nishati (yaani, Chi) kupitia njia maalum za nishati katika mwili. Njia hizi, au meridians, huunganisha viungo maalum, tishu, misuli na mifupa kwa kila mmoja. Acupuncture hutumia alama maalum kwenye meridiani ili kuathiri afya na uhai wa vipengele vyote vya mwili kwenye meridian hiyo. Mbinu hii imetumiwa kufichua ugonjwa wa taya, ambao unapotatuliwa, pia hutibu magonjwa yanayoonekana kuwa hayahusiani, kama vile arthritis au ugonjwa wa uchovu sugu. Mbinu hii inajitolea kwa uchunguzi zaidi (yaani, matokeo yanahitaji kuandikwa na data ya longitudinal kupatikana na kusambazwa).

MAFUNZO YA RISK

Kuna mambo mengi ya mtu binafsi ambayo huongeza hatari kwa maendeleo ya cavitations ya taya lakini kwa kawaida hatari ni multifactorial. Hatari kwa mtu binafsi inaweza kuwa athari za nje, kama vile mambo ya mazingira au athari za ndani, kama vile utendaji duni wa kinga. Jedwali la 2 na la 3 linaorodhesha sababu za hatari za nje na za ndani.

Kumbuka kuwa Jedwali 2, Mambo ya Hatari ya Ndani, haijumuishi mwelekeo wa kijeni. Ingawa tofauti za kimaumbile zingefikiriwa kuchukua jukumu, hakuna mabadiliko ya jeni moja au hata mchanganyiko wa jeni umeonyeshwa kutambuliwa kama sababu ya hatari, hata hivyo athari za kinasaba zinaweza kutokea. . Tathmini ya kimfumo ya fasihi iliyofanywa mnamo 2019 ilionyesha kuwa idadi ya polymorphisms moja ya nyukleotidi imetambuliwa, lakini hakuna nakala katika masomo. Waandishi walihitimisha kwamba kwa kuzingatia utofauti wa jeni ambazo zimeonyesha uhusiano mzuri na cavitations na ukosefu wa reproducibility ya tafiti, jukumu lililochezwa na sababu za maumbile litaonekana kuwa wastani na tofauti. Hata hivyo, kulenga idadi maalum kunaweza kuhitajika ili kutambua tofauti za kijeni . Hakika, kama inavyoonyeshwa, mojawapo ya njia za kawaida na za kimsingi za pathophysiologic za uharibifu wa mfupa wa ischemic ni kuganda kwa ziada kutoka kwa hali ya hypercoagulation, ambayo kwa kawaida huwa na msingi wa maumbile, kama ilivyoelezwa na Bouquot na Lamarche (1999) . Jedwali la 4 lililotolewa na Dk. Bouquot, linaorodhesha hali za ugonjwa zinazohusisha hypercoagulation na aya 3 zinazofuata zinatoa muhtasari wa baadhi ya matokeo ya Dk. Bouquot ambayo aliwasilisha katika nafasi yake kama Mkurugenzi wa Utafiti katika Kituo cha Elimu na Utafiti cha Maxillofacial.

Katika cavitations ya taya kuna ushahidi wa wazi wa osteonecrosis ya ischemic, ambayo ni ugonjwa wa uboho ambapo mfupa huwa necrotic kutokana na oksijeni na upungufu wa virutubisho. Kama ilivyoelezwa, mambo mengi yanaweza kuingiliana ili kuzalisha cavitations na hadi 80% ya wagonjwa wana tatizo, kwa kawaida kurithi, ya uzalishaji mkubwa wa kuganda kwa damu kwenye mishipa yao ya damu. Ugonjwa huu hauonyeshwa kwa kawaida wakati wa vipimo vya kawaida vya damu. Mfupa huathirika hasa na tatizo hili la hypercoagulation na kuendeleza mishipa ya damu iliyopanuka sana; kuongezeka, mara nyingi chungu, shinikizo la ndani; vilio vya damu; na hata infarctions. Tatizo hili la hypercoagulation linaweza kupendekezwa na historia ya familia ya kiharusi na mashambulizi ya moyo katika umri mdogo (chini ya miaka 55), uingizwaji wa nyonga au "arthritis" (hasa katika umri mdogo), osteonecrosis (hasa katika umri mdogo), kina. thrombosi ya mshipa, emboli ya mapafu (kuganda kwa damu kwenye mapafu), thrombosis ya mshipa wa retina (vidonge kwenye retina ya jicho) na kuharibika kwa mimba mara kwa mara. Taya zina matatizo 2 maalum na ugonjwa huu: 1) mara moja kuharibiwa, mfupa wenye ugonjwa hauwezi kuhimili maambukizi ya kiwango cha chini kutoka kwa bakteria ya jino na gum; na 2) mfupa hauwezi kupona kutokana na kupungua kwa mtiririko wa damu unaosababishwa na dawa za ndani zinazotumiwa na madaktari wa meno wakati wa kazi ya meno. Mchoro wa 5 unatoa mtazamo wa hadubini wa thrombus ya ndani ya mishipa.

Meza 4 Magonjwa ambayo yanajumuisha hypercoagulation. Wagonjwa wanne kati ya watano wa cavitation ya taya wana moja ya haya yanayoganda

matatizo ya sababu.

Bila kujali sababu ya msingi ya hypercoagulation, mfupa hukua uboho wa nyuzi (nyuzi zinaweza kuishi katika maeneo yenye njaa ya virutubishi), uboho wa mafuta, uliokufa ("kuoza kwa mvua"), uboho kavu sana, wakati mwingine wa ngozi ("kuoza kavu" ), au nafasi ya uboho kabisa ("cavitation").

Mfupa wowote unaweza kuathiriwa, lakini viuno, magoti na taya mara nyingi huhusika. Maumivu mara nyingi ni makali lakini karibu 1/3^rd wagonjwa hawapati maumivu. Mwili una shida kujiponya kutokana na ugonjwa huu na 2/3^punda ya kesi zinahitaji kuondolewa kwa upasuaji wa uboho kuharibiwa, kwa kawaida kwa kugema na curettes. Upasuaji utaondoa tatizo (na maumivu) karibu 3/4^huo ya wagonjwa wanaohusika na taya, ingawa upasuaji wa kurudia, kwa kawaida taratibu ndogo kuliko za kwanza, zinahitajika katika 40% ya wagonjwa, wakati mwingine katika sehemu nyingine za taya, kwa sababu ugonjwa huo mara nyingi huwa na vidonda vya "ruka" (yaani, maeneo mengi kwenye taya. mifupa sawa au sawa), na uboho wa kawaida kati. Zaidi ya nusu ya wagonjwa wa hip hatimaye kupata ugonjwa katika hip kinyume. Zaidi ya 1/3^rd ya wagonjwa wa taya watapata ugonjwa huo katika roboduara nyingine za taya. Hivi majuzi, imegunduliwa kuwa 40% ya wagonjwa walio na osteonecrosis ya nyonga au taya watajibu anticoagulation na heparini ya uzito wa chini wa molekuli (Lovenox) au Coumadin na utatuzi wa maumivu na uponyaji wa mfupa.

Kielelezo 5 Mtazamo wa microscopic wa thrombi ya ndani ya mishipa

Ikiwa unatafuta mbinu isiyo ya dawa ili kupunguza hatari ya kuganda kwa damu mtu anaweza kuzingatia matumizi ya vimeng'enya vya ziada kama vile nattokinase au lumbrokinase yenye nguvu zaidi ambazo zote zina sifa ya fibrinolytic na anticoagulation . Kwa kuongeza, majimbo ya upungufu wa shaba, ambayo yanahusishwa na dysfunction ya mgando, inapaswa kutengwa kwa sababu ya hatari kubwa ya hypercoagulation inayozingatiwa kwa wagonjwa wenye cavitations ya taya.

ATHARI ZA KIMFUMO NA KITABIBU

Uwepo wa matundu ya taya na ugonjwa unaohusishwa nao hujumuisha dalili fulani mahususi lakini pia mara nyingi hujumuisha dalili zisizo maalum za kimfumo. Kwa hivyo, utambuzi na matibabu yake inapaswa kushughulikiwa kwa uangalifu na timu ya utunzaji. Utambuzi wa kipekee na wa kutisha ambao umebainika tangu karatasi ya msimamo wa IAOMT 2014 ni azimio la hali zisizohusiana za uchochezi sugu kufuatia matibabu ya cavitation. Iwe magonjwa ya kimfumo ni ya asili ya kingamwili au uvimbe unaotokea vinginevyo, maboresho makubwa yameripotiwa, ikiwa ni pamoja na kuboreka kwa saratani. Dalili tata inayohusishwa na vidonda hivi ni ya mtu binafsi sana na kwa hiyo haiwezi kutambulika kwa ujumla au kutambulika kwa urahisi. Kwa hivyo, IAOMT ina maoni kwamba mgonjwa anapogunduliwa kuwa na mashimo ya taya na au bila maumivu yanayohusiana na eneo hilo, na pia ana magonjwa mengine ya kimfumo ambayo hapo awali hayakuhusishwa na cavitations ya taya, mgonjwa anahitaji tathmini zaidi ili kubaini ikiwa ugonjwa unahusishwa na. , au ni matokeo ya ugonjwa huo. IAOMT ilichunguza wanachama wake ili kujifunza zaidi kuhusu dalili/magonjwa ya kimfumo yanayosuluhisha kufuatia upasuaji wa kibofu. Matokeo yamewasilishwa katika Kiambatisho I.

Uwepo wa saitokini zinazozalishwa katika mishipa isiyo na mishipa, vidonda vya necrotic vya cavitations ya taya inaonekana kufanya kazi kama lengo la saitokini za uchochezi ambazo huweka maeneo mengine ya kuvimba na / au sugu. Utulivu au angalau uboreshaji kutoka kwa maumivu ya taya baada ya matibabu unatarajiwa na unatarajiwa, lakini nadharia hii ya msingi ya kuvimba, ambayo itajadiliwa kwa kina hapa chini, inaweza kueleza kwa nini magonjwa mengi yanaonekana kuwa "hayahusiani" ambayo yana uhusiano na hali ya kudumu ya kuvimba. pia hupunguzwa kwa matibabu ya cavitation.

Katika kuunga mkono hitimisho lililotolewa katika karatasi ya msimamo wa IAOMT ya 2014 inayounganisha matundu ya taya na magonjwa ya kimfumo, utafiti na tafiti za kimatibabu zilizochapishwa hivi karibuni na Lechner, von Baehr na wengine, zinaonyesha kuwa vidonda vya cavitation ya taya vina wasifu maalum wa cytokine ambao hauonekani katika magonjwa mengine ya mifupa. . Ikilinganishwa na sampuli za taya zenye afya, patholojia za cavitation zinaendelea kuonyesha udhibiti mkubwa wa sababu ya ukuaji wa fibroblast (FGF-2), mpinzani wa kipokezi cha Interleukin 1 (Il-1ra), na, muhimu sana, RANTES . RANTES, pia inajulikana kama CCL5 (cc motif Ligand 5) imefafanuliwa kama sitokini ya kemotactic yenye hatua kali ya uchochezi. Kemokine hizi zimeonyeshwa kuingilia kati katika hatua kadhaa za mwitikio wa kinga na zinahusika kwa kiasi kikubwa katika hali mbalimbali za patholojia na maambukizi. Uchunguzi umeonyesha kuwa RANTES inahusishwa na magonjwa mengi ya kimfumo kama vile arthritis, ugonjwa wa uchovu sugu, ugonjwa wa ngozi ya atopiki, nephritis, colitis, alopecia, matatizo ya tezi na uendelezaji wa sclerosis nyingi na ugonjwa wa Parkinson. Zaidi ya hayo, RANTES imeonyeshwa kusababisha kasi ya ukuaji wa uvimbe.

Sababu za ukuaji wa Fibroblast pia zimehusishwa katika mashimo ya taya. Sababu za ukuaji wa Fibroblast, FGF-2, na vipokezi vinavyohusishwa nazo, huwajibika kwa kazi nyingi muhimu, ikiwa ni pamoja na kuenea kwa seli, kuishi na kuhama. Pia wanahusika na kutekwa nyara na seli za saratani na kuchukua jukumu la oncogenic katika saratani nyingi. Kwa mfano, FGF-2 inakuza ukuaji wa tumor na saratani katika saratani ya kibofu. Kwa kuongezea, viwango vya FGF-2 vimeonyesha uhusiano wa moja kwa moja na maendeleo, metastasis na ubashiri duni wa kuishi kwa wagonjwa wa saratani ya utumbo mpana. Ikilinganishwa na udhibiti usio na saratani, wagonjwa walio na saratani ya tumbo wana viwango vya juu zaidi vya FGF-2 katika seramu yao. Wajumbe hawa wa uchochezi wamehusishwa na magonjwa mengi makubwa ikiwa ni ya asili ya uchochezi au saratani. Tofauti na RANTES/CCL5 na FGF-2, IL1-ra imeonyeshwa kufanya kazi kama mpatanishi dhabiti wa kuzuia uchochezi, na hivyo kuchangia ukosefu wa ishara za kawaida za uchochezi ndani ya baadhi ya vidonda vya cavitation.

Viwango vingi vya RANTES na FGF-2 katika vidonda vya cavitation vimelinganishwa na kuhusishwa na viwango vinavyozingatiwa katika magonjwa mengine ya kimfumo kama vile amyotrophic lateral sclerosis, (ALS) multiple sclerosis (MS), rheumatoid arthritis na saratani ya matiti. Hakika, viwango vya wajumbe hawa waliogunduliwa katika mashimo ya taya ni kubwa kuliko katika seramu na ugiligili wa ubongo wa wagonjwa wa ALS na MS. Utafiti wa sasa wa Lechner na von Baehr umeonyesha ongezeko la mara 26 la RANTES katika vidonda vya osteonecrotic ya taya ya wagonjwa wa saratani ya matiti. Lechner na wenzake wanapendekeza cavitation inayotokana na RANTES inaweza kutumika kama kichocheo cha ukuaji na maendeleo ya saratani ya matiti.

Kama ilivyoelezwa hapo awali, kuna matukio mengi ya cavitations ya taya ya asymptomatic. Katika hali hizi, saitokini za papo hapo zinazozuia uchochezi kama vile TNF-alpha na IL-6, HAZIONEKWI katika idadi iliyoongezeka katika matokeo ya patholojia ya sampuli za cavitation. Kwa wagonjwa hawa, kutokuwepo kwa cytokines hizi zinazozuia uchochezi huhusishwa na viwango vya juu vya cytokine ya kupambana na uchochezi Interleukin 1-receptor antagonist (Il-1ra) . Hitimisho la busara ni kwamba kuvimba kwa papo hapo kuhusishwa na cavitations ya taya ni chini ya udhibiti wa viwango vya juu vya RANTES/FGF-2. Kwa hivyo, ili kufanya uchunguzi, Lechner na von Baehr wanapendekeza kutosisitiza kuzingatia uwepo wa kuvimba na kuzingatia njia ya kuashiria, hasa kupitia kujieleza zaidi kwa RANTES/FGF-2. Viwango vya juu vya RANTES/FGF-2 katika wagonjwa wa cavitation vinaonyesha kuwa vidonda hivi vinaweza kusababisha njia sawa na za kuimarisha njia za kuashiria pathogenic kwa viungo vingine. Mfumo wa kinga umeamilishwa kwa kukabiliana na ishara za hatari, ambazo huamsha njia mbalimbali za kuzaliwa za molekuli ambazo huishia katika uzalishaji wa cytokine wa uchochezi na uwezekano wa uanzishaji wa mfumo wa kinga. Hii inaunga mkono wazo na nadharia, kwamba matundu ya mfupa wa taya yanaweza kutumika kama sababu kuu ya magonjwa sugu ya uchochezi kupitia utengenezaji wa RANTES/FGF-2 na inaelezea zaidi kwa nini dalili kali za kuvimba hazionekani kila wakati au kuhisiwa na mgonjwa katika vidonda vya taya. wenyewe. Kwa hivyo, cavitations ya taya na wajumbe hawa wanaohusishwa huwakilisha kipengele cha kuunganisha cha ugonjwa wa uchochezi na hutumika kama etiolojia ya uwezekano wa ugonjwa huo. Kuondoa cavitations inaweza kuwa ufunguo wa kurejesha magonjwa ya uchochezi. Hii inaungwa mkono na uchunguzi wa kupunguzwa kwa viwango vya serum RANTES uingiliaji baada ya upasuaji kwa wagonjwa 5 wa saratani ya matiti (Angalia Jedwali 5). Utafiti na majaribio zaidi ya viwango vya RANTES/CCL5 vinaweza kutoa maarifa katika uhusiano huu. Uchunguzi wa kutia moyo ni uboreshaji wa ubora wa maisha unaotambuliwa na wagonjwa wengi wa cavitation ya taya, iwe ni misaada kwenye tovuti ya operesheni au kupungua kwa kuvimba kwa muda mrefu au ugonjwa mahali pengine.

Meza 5

Kupunguza (Nyekundu.) katika RANTES/CCL5 katika seramu katika wagonjwa 5 wa saratani ya matiti ambao walifanyiwa upasuaji wa osteonecrosis ya taya ya kuharibika kwa mafuta (FDOJ). Jedwali lilichukuliwa kutoka

Lechner et al, 2021. Jawbone Cavitation Imeonyeshwa RANTES/CCL5: Uchunguzi Kisa Unaohusisha Kuvimba Kimya Kimya kwenye Taya na Epistemolojia ya Saratani ya Matiti.” Saratani ya Matiti: Malengo na Tiba.

Mbinu za Matibabu

Kwa sababu ya uchache wa vichapo kuhusu matibabu ya vidonda vya ngozi, IAOMT ilichunguza wanachama wake ili kukusanya taarifa kuhusu mienendo na matibabu yanayoendelea kuelekea 'kiwango cha utunzaji'. Matokeo ya utafiti yanajadiliwa kwa ufupi katika Kiambatisho II.

Mara baada ya kuamua eneo na ukubwa wa vidonda, njia za matibabu zinahitajika. IAOMT ni ya mawazo kwamba kwa ujumla haikubaliki kuacha "mfupa uliokufa" katika mwili wa mwanadamu. Hii inatokana na data inayopendekeza kuwa matundu ya taya yanaweza kuwa msingi wa saitokini za kimfumo na endotoksini kuanza mchakato wa kudhalilisha afya ya mgonjwa kwa ujumla.

Chini ya hali nzuri biopsy inapaswa kufanywa ili kuthibitisha utambuzi wa patholojia yoyote ya taya na kuondokana na hali nyingine za ugonjwa. Kisha, matibabu ya kuondoa au kuondoa patholojia inayohusika na kuchochea ukuaji wa mfupa wa kawaida, muhimu ni muhimu. Kwa wakati huu katika fasihi iliyopitiwa na wenzao, tiba ya upasuaji inayojumuisha kukata mfupa usio muhimu ulioathiriwa inaonekana kuwa tiba inayopendelewa kwa mashimo ya taya . Matibabu inahusisha matumizi ya anesthetics ya ndani, ambayo inaongoza kwa kuzingatia muhimu. Hapo awali ilifikiriwa kuwa epinephrine iliyo na anesthetics, ambayo inajulikana sifa za vasoconstrictive, inapaswa kuepukwa kwa wagonjwa ambao wanaweza kuwa tayari wameathiri mtiririko wa damu unaohusishwa na hali yao ya ugonjwa. Hata hivyo, katika mfululizo wa masomo ya molekuli, tofauti ya osteoblastic iliongezeka kwa matumizi ya epinephrine. Kwa hiyo, daktari lazima aamue kwa msingi wa kesi-kwa-kesi ikiwa atatumia epinephrine na ikiwa ni hivyo, kiasi kinachopaswa kutumika ambacho kitatoa matokeo bora zaidi.

Kufuatia urembeshaji wa upasuaji na matibabu kamili ya kidonda na umwagiliaji kwa salini ya kawaida isiyo na maji, uponyaji huimarishwa kwa kuwekwa kwa vipandikizi vya nyuzinyuzi zenye chembe-chembe (PRF) kwenye utupu wa osseous. Utumiaji wa nyuzinyuzi zenye chembe nyingi hujilimbikizia katika taratibu za upasuaji sio tu za manufaa kutoka kwa mtazamo wa kuganda, lakini pia kutoka kwa kipengele cha kutoa vipengele vya ukuaji kwa muda wa hadi siku kumi na nne baada ya upasuaji. Kabla ya matumizi ya vipandikizi vya PRF na matibabu mengine ya ziada, kurudi tena kwa kidonda cha osteonecrotic ya taya baada ya upasuaji kulitokea katika takriban 40% ya kesi.

Uchunguzi wa vipengele vya hatari vya nje vilivyoainishwa katika Jedwali la 2 unapendekeza kwa uthabiti kwamba matokeo yasiyofaa yanaweza kuepukwa kwa mbinu ifaayo ya upasuaji na mwingiliano wa daktari/mgonjwa, hasa katika makundi yanayoathiriwa. Inashauriwa kuzingatia kupitisha mbinu za atraumatic, kupunguza au kuzuia magonjwa ya periodontal na mengine ya meno, na kuchagua armamentarium ambayo itaruhusu matokeo bora ya uponyaji. Kutoa maelekezo kamili ya kabla na baada ya upasuaji kwa mgonjwa, ikiwa ni pamoja na hatari zinazohusiana na uvutaji sigara kunaweza kusaidia kupunguza matokeo mabaya.

Kwa kuzingatia orodha pana ya sababu za hatari zinazoweza kuorodheshwa katika Jedwali la 2 na 3, mashauriano na timu ya huduma ya muda mrefu ya mgonjwa inapendekezwa ili kuhakikisha kwa usahihi sababu zozote za hatari zilizofichwa ambazo zinaweza kuchangia ukuaji wa mashimo ya taya. Kwa mfano, jambo muhimu linalozingatiwa wakati wa kutibu mashimo ya mifupa ya taya ni iwapo mtu huyo anakunywa dawamfadhaiko, hasa vizuizi vya uchukuaji upyaji wa serotonini (SSRIs). SSRI zimehusishwa na kupungua kwa uzito wa mfupa na kuongezeka kwa viwango vya kuvunjika. SSRI Fluoxetine (Prozac) huzuia moja kwa moja utofautishaji wa osteoblast na uwekaji madini. Angalau tafiti mbili huru zinazochunguza watumiaji wa SSRI ikilinganishwa na vidhibiti zimeonyesha kuwa matumizi ya SRRI yanahusishwa na fahirisi mbaya zaidi za mofometriki za panoramiki.

Hali ya awali inaweza pia kuchangia matokeo ya matibabu ya mafanikio. Hii inahusisha kuunda mazingira ya tishu yanayofaa uponyaji kwa kuupa mwili viwango vya kutosha vya virutubisho vinavyoboresha eneo la kibayolojia kwa kuboresha homeostasis katika mwili. Mbinu za kuweka masharti kabla haziwezekani kila mara, au kukubalika kwa mgonjwa, lakini ni muhimu zaidi kwa wale wagonjwa ambao wamejua uwezekano, kama vile wale walio na mwelekeo wa kijeni, matatizo ya uponyaji au afya iliyodhoofika. Katika hali kama hizi, ni muhimu kwamba uboreshaji huu ufanyike ili kupunguza viwango vya mkazo wa oksidi, ambayo haiwezi tu kuchochea mchakato wa ugonjwa lakini inaweza kuingilia kati na uponyaji unaotaka.

Kwa hakika, upunguzaji wa mzigo wowote wa sumu mwilini kama vile floridi na/au zebaki kutoka kwa kujazwa kwa amalgam ya meno unapaswa kukamilishwa kabla ya matibabu ya matundu ya taya. Zebaki inaweza kuondoa chuma katika mnyororo wa usafiri wa elektroni wa mitochondria. Hii husababisha ziada ya chuma isiyolipishwa (aini ya feri au Fe++), huzalisha spishi tendaji za oksijeni (ROS) zinazojulikana pia kama itikadi kali za bure, ambazo husababisha mkazo wa oksidi . Chuma cha ziada katika tishu za mfupa pia huzuia utendaji mzuri wa osteoblasts, ambayo kwa hakika itakuwa na athari mbaya wakati wa kujaribu kuponya ugonjwa wa mifupa.

Upungufu mwingine pia unapaswa kushughulikiwa kabla ya matibabu. Wakati kuna upungufu wa shaba, magnesiamu na retinol inayoweza kupatikana, kimetaboliki na kuchakata chuma huharibika katika mwili, ambayo huchangia ziada ya chuma cha bure katika maeneo yasiyofaa na kusababisha matatizo makubwa zaidi ya oksidi na hatari ya ugonjwa. Hasa zaidi, vimeng'enya vingi mwilini (kama vile ceruloplasmin) huacha kufanya kazi kunapokuwa na viwango vya kutosha vya shaba, magnesiamu, na retinol inayoweza kupatikana kwa viumbe hai, ambayo hudumisha utengano wa utaratibu wa chuma na kusababisha ongezeko la mkazo wa oksidi na hatari ya ugonjwa .

Mikakati ya Tiba Mbadala

Mbinu mbadala ambazo hutumiwa kama matibabu ya kimsingi au ya kuunga mkono inapaswa pia kutathminiwa. Hizi ni pamoja na ugonjwa wa ugonjwa wa akili, uhamasishaji wa umeme, matibabu mepesi kama vile urekebishaji wa fotobio na leza, oksijeni/ozoni ya kiwango cha matibabu, oksijeni ya juu sana, njia za kuzuia damu kuganda, tiba za Sanum, lishe na lishe, sauna ya infra-red, tiba ya ozoni kwa mishipa, matibabu ya nishati na mengine. Kwa wakati huu, sayansi haijafanywa ambayo ingethibitisha aina hizi mbadala za matibabu kuwa zinaweza kutumika au zisizofaa. Viwango vya utunzaji ili kuhakikisha uponyaji sahihi na detoxification inapaswa kuanzishwa. Mbinu za kutathmini mafanikio zinapaswa kupimwa na kusanifishwa. Itifaki au taratibu za kusaidia kubainisha wakati matibabu yanafaa na wakati hayafai zinapaswa kuwekwa kwa ajili ya kutathminiwa.

HITIMISHO

Utafiti umeonyesha kuwa uwepo wa matundu ya taya ni mchakato wa ugonjwa unaohusishwa na kupungua kwa mtiririko wa damu. Mtiririko wa damu wa medula husababisha upungufu wa madini na upungufu wa mishipa katika maeneo ya taya ambayo yanaweza kuambukizwa na vimelea vya magonjwa, na kuongeza kifo cha seli. Mtiririko wa uvivu wa damu ndani ya vidonda vya cavitational changamoto utoaji wa antibiotics, virutubisho na wajumbe wa kinga. Mazingira ya ischemic pia yanaweza kuhifadhi na kukuza wapatanishi wa uchochezi sugu ambao wanaweza kuwa na athari mbaya zaidi kwa afya ya kimfumo. Mwelekeo wa kijenetiki, utendakazi mdogo wa kinga, athari za dawa fulani, kiwewe na maambukizo, na mambo mengine kama vile uvutaji sigara yanaweza kuchochea au kuharakisha ukuaji wa mashimo ya taya .

Pamoja na mwanapatholojia mashuhuri wa mifupa ya taya, Dk. Jerry Bouquot, IAOMT inawasilisha na kuendeleza utambulisho sahihi wa kihistoria na kiafya wa vidonda vya uti wa taya kama Ugonjwa wa Sugu wa Ischemic Medullary wa Taya, CIMDJ. Ingawa majina, vifupisho, na istilahi nyingi zina historia na kwa sasa zinatumika kuashiria ugonjwa huu, IAOMT inasadikishwa kwamba hili ndilo neno linalofaa zaidi kuelezea hali ya patholojia na historia ndogo ambayo hupatikana kwa kawaida katika mashimo ya taya.

Ingawa vidonda vingi vya cavitational ya taya ni vigumu kutambua kwa radiographs ya kawaida na mengi sio maumivu, mtu haipaswi kamwe kudhani kuwa mchakato wa ugonjwa haupo. Kuna taratibu nyingi za ugonjwa ambazo ni vigumu kutambua, na nyingi ambazo hazina uchungu. Ikiwa tungetumia maumivu kama kiashirio cha matibabu, ugonjwa wa periodontal, kisukari na saratani nyingi zingekosa kutibiwa. Daktari wa meno wa leo ana wigo mpana wa mbinu za kutibu kwa mafanikio matundu ya taya na kushindwa kukiri ugonjwa huo na kupendekeza matibabu sio mbaya zaidi kuliko kushindwa kutambua na kutibu ugonjwa wa periodontal. Kwa afya na ustawi wa wagonjwa wetu, mabadiliko ya dhana ni muhimu kwa wataalamu wote wa afya, ikiwa ni pamoja na madaktari wa meno na matibabu, hadi 1) kutambua kuenea kwa cavitations ya taya na 2) kutambua uhusiano kati ya cavitations ya taya na ugonjwa wa utaratibu.

KIWANDA I

MATOKEO 2 YA UTAFITI WA IAOMT (2023)

Kama ilivyojadiliwa kwa ufupi katika karatasi, hali zisizohusiana mara nyingi huondoa baada ya upasuaji wa cavitation. Ili kupata maelezo zaidi kuhusu aina za hali zinazotatuliwa na jinsi msamaha wa karibu hutokea kuhusiana na upasuaji, uchunguzi wa pili ulitumwa kwa wanachama wa IAOMT. Orodha ya dalili na hali ambazo washiriki wa kamati hii wameona kuboresha baada ya upasuaji kukusanywa kwa ajili ya uchunguzi. Wahojiwa waliulizwa ikiwa walikuwa wamezingatia masharti yoyote kati ya haya ya kusamehewa baada ya upasuaji, na ikiwa ni hivyo kwa kiwango gani. Pia waliulizwa ikiwa dalili ziliondolewa haraka au ikiwa uboreshaji ulichukua muda mrefu zaidi ya miezi miwili. Zaidi ya hayo, waliojibu waliulizwa ikiwa kwa kawaida walifanya upasuaji kwenye tovuti binafsi, tovuti nyingi za upande mmoja au tovuti zote katika upasuaji mmoja. Matokeo ya utafiti yanawasilishwa katika Vielelezo vifuatavyo. Data hizo ni za awali, ikizingatiwa idadi ya waliohojiwa ilikuwa ndogo (33) na kwamba kuna baadhi ya data hazipo.

Appx I Mtini 1 Wajibu waliojibu walikadiria kiwango cha uboreshaji (kidogo, wastani au kikubwa) na wakabainisha kama uboreshaji ulifanyika haraka (miezi 0-2) au ulichukua muda mrefu zaidi (> miezi 2). Masharti/dalili zimeorodheshwa kwa mpangilio wa taarifa nyingi. Kumbuka kwamba hali/dalili nyingi huondolewa katika muda wa chini ya miezi miwili (upande wa kushoto wa mstari wa kati).

Appx I Mtini 2 Kama inavyoonyeshwa hapo juu, katika visa vingi, Wahojiwa hawakuzingatia muda wa kurejesha kwa maboresho yaliyozingatiwa.

Appx I Mtini 3 Waliojibu walijibu swali, “Je, wewe hupendekeza/hutekeleza

upasuaji wa tovuti binafsi, tovuti za upande mmoja zilizotibiwa pamoja, au tovuti zote zilizotibiwa katika upasuaji mmoja?”

NYONGEZA II

MATOKEO 1 YA UTAFITI WA IAOMT (2021)

Kutokana na uhaba wa fasihi na mapitio ya kesi za kimatibabu zinazohusiana na matibabu ya vidonda vya cavitational, IAOMT ilichunguza wanachama wake ili kukusanya taarifa kuhusu mienendo na matibabu yanayoendelea kuelekea 'kiwango cha utunzaji'. Utafiti kamili unapatikana kwenye tovuti ya IAOMT (kumbuka kuwa si watendaji wote waliojibu maswali yote ya utafiti).

Kwa muhtasari wa ufupi, wengi wa waliohojiwa 79 hutoa matibabu ya upasuaji, ambayo inahusisha kutafakari kwa tishu laini, ufikiaji wa upasuaji wa tovuti ya cavitation, na mbinu mbalimbali za 'kusafisha' kimwili na kuua tovuti iliyoathirika. Aina mbalimbali za dawa, lishe, na/au bidhaa za damu hutumiwa kukuza uponyaji wa kidonda kabla ya kufunga chale ya tishu laini.

Vipu vya rotary mara nyingi hutumiwa kufungua au kufikia lesion ya bony. Madaktari wengi hutumia kifaa cha mkono kuponya au kung'oa mfupa ulio na ugonjwa (68%), lakini mbinu na zana zingine pia hutumiwa, kama vile rotary bur (40%), kifaa cha piezoelectric (ultrasonic) (35%) au a. ER:YAG leza (36%), ambayo ni masafa ya leza inayotumika kutiririsha picha za sauti .

Mara tovuti inaposafishwa, kuharibiwa na/au kuponywa, waliohojiwa wengi hutumia maji/gesi ya ozoni ili kuua viini na kukuza uponyaji. 86% ya waliohojiwa wanatumia PRF (platelet-rich fibrin), PRP (platelet-rich plasma) au ozonated PRF au PRP. Mbinu ya kuahidi ya kuua viini iliyoripotiwa katika fasihi na ndani ya utafiti huu (42%) ni matumizi ya ndani ya upasuaji ya Er:YAG . 32% ya waliohojiwa hawatumii aina yoyote ya kupandikiza mfupa kujaza tovuti ya cavitation.

Washiriki wengi (59%) kwa kawaida hawachunguzi vidonda vinavyotaja sababu mbalimbali kutokana na gharama, kutoweza kupata sampuli za tishu zinazofaa, ugumu wa kupata maabara ya ugonjwa, au uhakika wa hali ya ugonjwa.

Washiriki wengi hawatumii viuavijasumu kabla ya upasuaji (79%), wakati wa upasuaji (95%) au baada ya upasuaji (69%). Msaada mwingine wa IV unaotumika ni pamoja na dexamethasone steroids (8%) na Vitamini C (48%). Watu wengi waliojibu (52%) wanatumia chapisho la kiwango cha chini cha leza (LLLT) kwa operesheni kwa madhumuni ya uponyaji. Washiriki wengi wanapendekeza usaidizi wa virutubishi ikiwa ni pamoja na vitamini, madini, na tiba mbalimbali za homeopathic kabla ya (81%) na wakati wa (93%) wa kipindi cha uponyaji.

NYONGEZA III

picha

Appx III Mtini 1 Paneli ya kushoto: Uchunguzi wa X-ray wa 2D wa eneo #38. Paneli ya kulia: Hati za anga ya FDO) katika eneo la retromolar 38/39 kwa kutumia wakala wa utofautishaji baada ya upasuaji wa FDOJ.

Vifupisho: FDOJ, osteonecrosis ya upunguvu wa mafuta ya taya.

Imetolewa kutoka Lechner, et al, 2021. "Jawbone Cavitation Imeonyeshwa RANTES/CCL5: Uchunguzi Kisa Unaohusisha Kuvimba Kimya kwa Taya na Epistemolojia ya Saratani ya Matiti." Saratani ya Matiti: Malengo na Tiba

Appx 3 Mtini 2 Ulinganisho wa saitokini saba (FGF-2, IL-1ra, IL-6, IL-8, MCP-1, TNF-a na RANTES) katika FDOJ chini ya RFT #47 na saitokini kwenye taya yenye afya (n = 19). Hati za ndani ya upasuaji za upanuzi wa FDOJ katika taya ya chini ya kulia, eneo la #47 la kawaida la RFT #47, kwa wakala wa utofautishaji baada ya kuondolewa kwa upasuaji wa RFT #47.

Vifupisho: FDOJ, osteonecrosis ya upunguvu wa mafuta ya taya.

Imetolewa kutoka kwa Lechner na von Baehr, 2015. "Chemokine RANTES/CCL5 kama Kiungo Kisichojulikana kati ya Uponyaji wa Jeraha kwenye Mfupa wa Taya na Ugonjwa wa Kimfumo: Je, Utabiri na Matibabu Yanayolengwa Yako Karibuni?" Jarida la EPMA

Appx III Mtini 3 Utaratibu wa upasuaji wa retromolar BMDJ/FDOJ. Jopo la kushoto: baada ya kukunja chini ya flap ya mucoperiosteal, dirisha la mfupa liliundwa kwenye cortex. Jopo la kulia: cavity ya medula iliyotibiwa.

Vifupisho: BMDJ, kasoro ya uboho katika taya; FDOJ, osteonecrosis ya upunguvu wa mafuta ya taya.

Imetolewa kutoka Lechner, et al, 2021. "Ugonjwa wa Kuchoka kwa Muda Mrefu na Kasoro za Uboho wa Taya - Ripoti ya Kesi ya Uchunguzi wa Ziada wa X-Ray ya Meno kwa kutumia Ultrasound." Jarida la Kimataifa la Ripoti za Uchunguzi wa Matibabu

Appx III Mtini 4 (a) Uponyaji wa FDOJ kwenye taya ya chini yenye neva ya infra-alveolar. (b) X-ray inayolingana bila dalili za mchakato wa patholojia kwenye taya.

Vifupisho: FDOJ, osteonecrosis ya upunguvu wa mafuta ya taya

Imetolewa kutoka Lechner, et al, 2015. "Peripheral Neuropathic Facial/Trigeminal Pain and RANTES/CCL5 in Jawbone Cavitation." Madawa ya Madawa ya Madawa na Mbadala

Appx III Filamu ya 1

Klipu ya video (bonyeza mara mbili kwenye picha kutazama kipande hicho) ya upasuaji wa taya inayoonyesha globuli za mafuta na usaha kutoka kwenye taya ya mgonjwa ambaye alishukiwa kuwa na nekrosisi ya taya. Kwa hisani ya Dk. Miguel Stanley, DDS

Appx III Filamu ya 2

Klipu ya video (bonyeza mara mbili kwenye picha kutazama kipande hicho) ya upasuaji wa taya inayoonyesha globuli za mafuta na usaha kutoka kwenye taya ya mgonjwa ambaye alishukiwa kuwa na nekrosisi ya taya. Kwa hisani ya Dk. Miguel Stanley, DDS

Ili kupakua au kuchapisha ukurasa huu katika lugha tofauti, chagua lugha yako kutoka kwenye menyu kunjuzi iliyo upande wa juu kushoto kwanza.

Karatasi ya Nafasi ya IAOMT kwenye Waandishi wa Cavitations ya Taya ya Binadamu