Mchanganyiko wa meno umetumika kurudisha meno kwa karibu miaka mia mbili, na mashaka juu ya utata dhahiri wa kutoa huduma ya afya na nyenzo iliyo na zebaki imeendelea wakati wote. Kumekuwa na hali ya kawaida ndani ya taaluma ya meno ya maoni ya kupambana na amalgam, harakati "isiyo na zebaki". Wakati maoni ya maoni hayo yamekua katika miaka ya hivi karibuni kwani inakuwa rahisi kufanikisha meno ya urejesho mzuri na utunzi, mtazamo wa jumla wa madaktari wa meno kwa amalgam unaweza kufupishwa kama "hakuna kitu kibaya nayo kisayansi, hatuitumii sana tena. ”

Kuuliza ikiwa kuna chochote kisicho sawa na kisayansi na amalgam, mtu lazima aangalie fasihi kubwa juu ya mfiduo, sumu na tathmini ya hatari ya zebaki. Sehemu nyingi ziko nje ya vyanzo vya madaktari wa meno wa habari kawaida hufunuliwa. Hata fasihi nyingi juu ya mfiduo wa zebaki kutoka kwa amalgam zipo nje ya majarida ya meno. Uchunguzi wa fasihi hii iliyopanuliwa inaweza kutoa mwanga juu ya mawazo ambayo meno ya meno yamefanya juu ya usalama wa amalgam, na inaweza kusaidia kuelezea ni kwanini madaktari wa meno wameendelea kupinga matumizi ya amalgam katika meno ya kurejesha.

Hakuna mtu sasa anayepinga kuwa amalgam ya meno hutoa zebaki ya metali katika mazingira yake kwa kiwango fulani, na itakuwa ya kufurahisha kufupisha kwa kifupi baadhi ya ushahidi wa mfiduo huo. Sumu ya sumu ya zebaki ni somo pana kwa nakala fupi, na inachunguzwa vizuri mahali pengine. Somo la tathmini ya hatari, hata hivyo, huenda moja kwa moja kwenye moyo wa mjadala juu ya ikiwa amalgam ni salama, au la, kwa matumizi yasiyo na vizuizi kwa idadi ya watu kwa jumla.

Je! Ni aina gani ya Chuma iko katika Amalgam ya meno?

Kwa sababu ni mchanganyiko baridi, amalgam haiwezi kufikia ufafanuzi wa aloi, ambayo lazima iwe mchanganyiko wa metali iliyoundwa katika hali ya kuyeyuka. Wala haiwezi kufikia ufafanuzi wa kiwanja cha ioniki kama chumvi, ambayo lazima iwe na ubadilishanaji wa elektroni na kusababisha kimiani ya ioni zilizochajiwa. Inakidhi vizuri ufafanuzi wa colloid ya-metali, au emulsion thabiti, ambayo nyenzo za tumbo hazijatibiwa kabisa, na inaweza kupatikana. Kielelezo 1 kinaonyesha micrograph ya sampuli ya metallurgiska iliyosafishwa ya amalgam ya meno ambayo ilikuwa imevutiwa na uchunguzi wa microscopic. Katika kila hatua ya shinikizo, matone ya zebaki ya maji hunyunyizwa nje. ¹

Haley (2007)² kutolewa kwa vitro kutolewa kwa zebaki kutoka kwa sampuli za kumwagika moja ya Tytin ®, Dispersalloy ®, na Valiant ®, kila moja ikiwa na eneo la 1 cm2. Baada ya kuhifadhi siku tisini kuruhusu athari za mipangilio ya awali kuwa kamili, sampuli ziliwekwa kwenye maji yaliyotengenezwa kwa joto la kawaida, 23˚C, na sio kuchafuka. Maji yaliyotumiwa yalibadilishwa na kuchambuliwa kila siku kwa siku 25, kwa kutumia Nippon Direct Mercury Analyzer. Zebaki ilitolewa chini ya hali hizi kwa kiwango cha mikrogramu 4.5-22 kila siku, kwa kila sentimita ya mraba. Kutafuna (1991)³ iliripoti kuwa zebaki ilifutwa kutoka kwa amalgam hadi kwenye maji yaliyotengenezwa kwa 37˚C kwa kiwango cha hadi micrograms 43 kwa siku, wakati Gross na Harrison (1989)⁴ iliripoti mikrogramu 37.5 kwa siku katika suluhisho la Ringer.

Usambazaji wa Zebaki ya Meno Karibu na Mwili

Masomo mengi, pamoja na masomo ya uchunguzi wa mwili, yameonyesha viwango vya juu vya zebaki kwenye tishu za wanadamu zilizo na ujazo wa amalgam, tofauti na wale ambao hawakufunuliwa vile vile. Kuongeza mzigo wa amalgam kunahusishwa na kuongezeka kwa mkusanyiko wa zebaki katika hewa iliyotolea nje; mate; damu; kinyesi; mkojo; tishu anuwai pamoja na ini, figo, tezi ya tezi, ubongo, nk; maji ya amniotic, damu ya kamba, kondo la nyuma na tishu za fetasi; kolostramu na maziwa ya mama.⁵

Jaribio dhahiri zaidi, la kawaida linaloonyesha usambazaji wa zebaki katika-vivo kutoka kwa kujazwa kwa amalgam yalikuwa ni "masomo ya kondoo na nyani" maarufu wa Hahn, et. al. (1989 na 1990).^6,7 Kondoo mjamzito alipewa vijaliti kumi na viwili vya mchanganyiko ambavyo vilikuwa na tagi ya mionzi ²⁰³Hg, kipengee ambacho haipo katika maumbile, na ina nusu ya maisha ya siku 46. Kujazwa kulichongwa nje ya kufungwa, na mdomo wa mnyama ulihifadhiwa na kusafishwa ili kuzuia kumeza nyenzo nyingi wakati wa operesheni. Baada ya siku thelathini, ilitolewa dhabihu. Zebaki ya mionzi ilikuwa imejikita katika ini, figo, njia ya kumengenya na taya, lakini kila tishu, pamoja na tishu za fetasi, zilipata mfiduo unaoweza kupimika. Autoradiogram ya mnyama mzima, baada ya meno kuondolewa, imeonyeshwa kwenye sura ya 2.

Jaribio la kondoo lilikosolewa kwa kutumia mnyama aliyekula na kutafuna kwa njia ambayo kimsingi ni tofauti na wanadamu, kwa hivyo kikundi kilirudia jaribio kwa kutumia nyani, na matokeo sawa.

25 Skare I, Engqvist A. Mfiduo wa kibinadamu kwa zebaki na fedha iliyotolewa kutoka kwa marejesho ya amalgam ya meno. Afya ya Mazingira ya Arch 1994; 49 (5): 384-94.

Wajibu wa Tathmini ya Hatari 

Ushahidi wa kufichuliwa ni jambo moja, lakini ikiwa "kipimo hufanya sumu," kama tulivyosikia mara nyingi juu ya mfiduo wa zebaki kutoka kwa mchanganyiko wa meno, uamuzi wa kiwango gani cha mfiduo ni sumu na mkoa wa hatari ni nani tathmini. Tathmini ya hatari ni seti ya taratibu rasmi ambazo zinatumia data inayopatikana katika fasihi ya kisayansi, kupendekeza viwango vya mfiduo ambavyo vinaweza kukubalika chini ya hali fulani, kwa mamlaka zinazohusika usimamizi wa hatari. Ni mchakato unaotumika sana katika uhandisi, kama, kwa mfano, idara ya kazi ya umma inahitaji kujua uwezekano wa daraja kushindwa chini ya mzigo kabla ya kuweka kikomo cha uzani juu yake.

Kuna wakala kadhaa wanaohusika na kudhibiti athari za binadamu kwa vitu vyenye sumu, FDA, EPA, na OSHA, kati yao. Wote wanategemea taratibu za tathmini ya hatari kuweka mipaka inayokubalika ya mabaki ya kemikali, pamoja na zebaki, samaki na vyakula vingine tunavyokula, maji tunayokunywa na katika hewa tunayopumua. Wakala hizi kisha huweka mipaka inayoweza kutekelezwa kisheria kwa mfichuo wa kibinadamu ambao huonyeshwa na majina anuwai, kama kikomo cha udhihirisho wa udhibiti (REL), kipimo cha kumbukumbu (RfD), mkusanyiko wa kumbukumbu (RfC), kikomo cha kila siku kinachostahimiliwa (TDL), nk. yote haya yanamaanisha kitu kimoja: ni kiasi gani cha mfiduo cha kuruhusu chini ya hali ambayo shirika linawajibika. Ngazi hii inaruhusiwa lazima iwe moja ambayo kuna matarajio ya hakuna matokeo mabaya ya kiafya ndani ya idadi ya watu iliyofunikwa chini ya kanuni.

Kuanzisha RELs

Ili kutumia njia za tathmini ya hatari kwa uwezekano wa sumu ya zebaki kutoka kwa mchanganyiko wa meno, lazima tuamua kipimo cha zebaki ambacho watu hufunuliwa kutoka kwa kujaza kwao, na kulinganisha hiyo na viwango vya usalama vilivyowekwa vya aina hiyo ya mfiduo. Sumu ya sumu ya zebaki inatambua kuwa athari zake kwa mwili hutegemea sana spishi za kemikali zinazohusika, na njia ya mfiduo. Karibu kazi yote juu ya sumu ya amalgam inadhania kuwa spishi kuu ya sumu inayohusika ni mvuke wa metali ya zebaki (Hg˚) ambayo hutolewa na kujaza, kuvuta pumzi ndani ya mapafu na kufyonzwa kwa kiwango cha 80%. Aina zingine na njia zinajulikana kuhusika, pamoja na zebaki ya chuma iliyoyeyushwa kwenye mate, chembe zilizobomoka na bidhaa za kutu ambazo zimemezwa, au zebaki ya methyl iliyozalishwa kutoka Hg˚ na bakteria wa matumbo. Njia zaidi za kigeni zimegunduliwa, kama vile kunyonya Hg˚ kwenye ubongo kupitia epithelium ya kunusa, au kurudisha usafirishaji wa eksoni wa zebaki kutoka kwa taya hadi kwenye ubongo. Matokeo haya ni ya idadi isiyojulikana, au inadhaniwa kuwa ya chini sana kuliko kuvuta pumzi ya mdomo, kwa hivyo idadi kubwa ya utafiti juu ya zebaki ya amalgam imejilimbikizia hapo.

Mfumo mkuu wa neva unadhaniwa kuwa chombo chenye lengo nyeti zaidi kwa mfiduo wa mvuke wa zebaki. Madhara yenye sumu kwenye figo na mapafu hufikiriwa kuwa na vizingiti vya juu vya mfiduo. Athari kwa sababu ya hypersensitivity, autoimmunity na njia zingine za mzio haziwezi kuhesabiwa na mifano ya majibu ya kipimo, (ambayo inauliza swali, ni vipi mzio wa zebaki, kweli?) Kwa hivyo, watafiti na wakala wanaotafuta kuanzisha RELs kwa kiwango cha chini. Kiwango cha muda mrefu cha mfiduo wa Hg˚ kimeangalia hatua anuwai za athari za CNS. Masomo kadhaa muhimu (yaliyofupishwa katika jedwali 1) yamechapishwa kwa miaka ambayo inaunganisha idadi ya mfiduo wa mvuke wa zebaki na ishara zinazoweza kupimwa za kutofaulu kwa CNS. Hizi ndio tafiti ambazo wanasayansi wa tathmini ya hatari wamezitegemea.

---------------------------------------------- ----------

Jedwali 1. Masomo muhimu ambayo yametumika kukokotoa mkusanyiko wa kumbukumbu ya mvuke wa metali ya zebaki, iliyoonyeshwa kama micrograms kwa kila mita ya ujazo ya hewa. Asterix * inaashiria viwango vya hewa ambavyo vimetokana na kubadilisha maadili ya damu au mkojo kuwa sawa na hewa kulingana na mambo ya uongofu kutoka kwa Roels et al (1987).

————————————————————————————————————————————————— ——————--

Mazoezi ya upimaji wa hatari yanatambua kuwa data ya mfiduo na athari iliyokusanywa kwa watu wazima, wanaume sana, wafanyikazi katika mazingira ya kazi hawawezi kutumiwa katika fomu yao mbichi kama inaonyesha viwango salama kwa kila mtu. Kuna aina nyingi za kutokuwa na uhakika katika data:

• LOAEL dhidi ya NOAEL. Hakuna data ya mfiduo iliyokusanywa katika masomo muhimu ambayo imeripotiwa kwa njia ambayo inaonyesha wazi mwelekeo wa majibu ya kipimo kwa athari za CNS zilizopimwa. Kwa hivyo, hazionyeshi kipimo cha kizingiti cha mwanzo wa athari. Kwa maneno mengine, hakuna uamuzi wa kiwango cha "Hakuna-Kuzingatiwa-Mbaya-Athari" (NOAEL). Masomo kila moja yanaelekeza kwa "kiwango cha chini-kinachoonekana-kibaya-athari" (LOAEL), ambayo haizingatiwi kama ya uhakika.
• Tofauti ya kibinadamu. Kuna vikundi vingi nyeti zaidi vya watu katika idadi ya watu kwa ujumla: watoto wachanga na watoto walio na mifumo nyeti inayoendelea ya neva na uzito wa chini wa mwili; watu walio na maelewano ya matibabu; watu walio na maumbile yaliyoamua kuongezeka kwa unyeti; wanawake wa umri wa kuzaa na tofauti zingine zinazohusiana na jinsia; wazee, kutaja wachache. Tofauti za kibinafsi ambazo hazijashughulikiwa katika data hufanya kutokuwa na uhakika.
• Takwimu za uzazi na maendeleo. Wakala zingine, kama vile California EPA, huweka mkazo zaidi juu ya data ya uzazi na maendeleo, na kuziba kiwango cha ziada cha kutokuwa na uhakika katika hesabu zao wakati zinakosekana.
• Takwimu za spishi. Kubadilisha data ya utafiti wa wanyama kwa uzoefu wa kibinadamu kamwe sio moja kwa moja, lakini kuzingatia jambo hili hakutumiki katika hali hii, kwani masomo muhimu yaliyotajwa hapa yote yalishiriki masomo ya wanadamu.

RELs zilizochapishwa za mfiduo sugu wa mvuke wa zebaki katika idadi ya watu kwa jumla zimefupishwa katika Jedwali 2. RELs zinazokusudiwa kudhibiti athari kwa watu wote zinahesabiwa kuhakikisha kuwa hakuna matarajio mazuri ya athari mbaya za kiafya kwa mtu yeyote, kwa hivyo mfiduo unaoruhusiwa hupunguzwa kutoka viwango vya athari ya chini iliyozingatiwa na hesabu "sababu za kutokuwa na uhakika" (UF). Sababu za kutokuwa na uhakika haziamuliwi na sheria ngumu na za haraka, lakini kwa sera - jinsi wakala wa udhibiti anavyotaka kuwa mwangalifu, na jinsi wanavyojiamini katika data.

Kwa upande wa EPA ya Amerika, kwa mfano, kiwango cha athari (9 µg-Hg / hewa ya ujazo wa mita) hupunguzwa kwa sababu ya 3 kwa sababu ya kutegemea LOAEL, na kwa sababu ya 10 kuhesabu kutofautiana kwa binadamu, kwa jumla ya UF ya 30. Hii inasababisha kikomo kinachoruhusiwa cha hewa ya mita 0.3 µg-Hg / ujazo. ⁸

California EPA imeongeza UF ya ziada ya 10 kwa ukosefu wa data ya uzazi na maendeleo ya Hg0, na kufanya kikomo chao mara kumi kama kali, 0.03 µg Hg / hewa ya ujazo mita. ⁹

Richardson (2009) aligundua utafiti wa Ngim et al¹⁰ kama inayofaa zaidi kwa kuendeleza REL, kwani iliwasilisha madaktari wa meno wa kiume na wa kike huko Singapore, waliokumbwa na viwango vya chini vya mvuke wa zebaki bila uwepo wa gesi ya klorini (tazama hapa chini). Alitumia UF ya 10 badala ya 3 kwa LOAEL, akisema kuwa watoto wachanga na watoto ni nyeti zaidi kuliko sababu ya 3 inaweza kuhesabu. Kutumia UF ya 10 kwa utofauti wa kibinadamu, kwa UF ya jumla ya 100, alipendekeza kwamba Health Canada iweke REL yao kwa mvuke wa zebaki sugu kwa 0.06 µg Hg / hewa ya ujazo mita.¹¹

Lettmeier et al (2010) alipata lengo muhimu sana la kitakwimu (ataxia ya lango) na athari za kujishughulisha (huzuni) kwa wachimbaji wadogo wa dhahabu barani Afrika, ambao hutumia zebaki kutenganisha dhahabu na madini yaliyokandamizwa, katika viwango vya chini vya mfiduo, 3 µg Hg / mita ya ujazo hewa. Kufuatia EPA ya Amerika, walitumia upeo wa UF wa 30-50, na kupendekeza REL kati ya 0.1 na 0.07 µg Hg / hewa ya ujazo mita.¹²

————————————————————————————————————————————————— —————-

Jedwali 2. RELs zilizochapishwa kwa kufunua kiwango cha chini, mvuke sugu wa Hg0 kwa idadi ya watu, bila mfiduo wa kazi. * Ubadilishaji wa kipimo cha kufyonzwa, µg Hg / kg-siku, kutoka Richardson (2011).

————————————————————————————————————————————————— —————–

Shida na RELs

EPA ya Amerika ilirekebisha mwisho mvuke wao wa zebaki REL (0.3 µg Hg / hewa ya ujazo wa mita za ujazo) mnamo 1995, na ingawa waliihakikishia tena mnamo 2007, wanakiri kwamba karatasi mpya zimechapishwa ambazo zinaweza kuwashawishi kurekebisha REL chini. Karatasi za zamani za Fawer et al (1983) ¹³ na Piikivi, et al (1989 a, b, c)^{14, 15, 16}, ilitegemea sehemu kubwa juu ya vipimo vya mfiduo wa zebaki na athari za CNS kwa wafanyikazi wa kloralkali. Chloralkali ni mchakato wa tasnia ya kemikali ya karne ya kumi na tisa ambayo brine ya chumvi huelea juu ya safu nyembamba ya zebaki ya kioevu, na iliyochafuliwa na umeme kwa sasa ili kutoa hypochlorite ya sodiamu, hidroksidi sodiamu, chlorate ya sodiamu, gesi ya klorini, na bidhaa zingine. Zebaki hufanya kama moja ya elektroni. Wafanyakazi katika mimea kama hiyo hawafunuliwi tu na zebaki hewani, lakini pia gesi ya klorini.

Mfiduo wa wakati mmoja wa mvuke wa zebaki na gesi ya klorini hubadilisha mienendo ya mfiduo wa binadamu. Hg˚ ina sehemu iliyooksidishwa na klorini hewani kwa Hg²⁺, au HgCl₂, ambayo hupunguza upenyezaji wake kwenye mapafu, na inabadilisha sana usambazaji wake katika mwili. Hasa, HgCl₂ kufyonzwa kutoka kwa hewa kupitia mapafu hauingii kwenye seli, au kupitia kizuizi cha damu-ubongo, kwa urahisi kama Hg˚. Kwa mfano, Suzuki et al (1976)¹⁷ ilionyesha kuwa wafanyikazi waliofichuliwa na Hg˚ peke yao walikuwa na uwiano wa Hg katika seli nyekundu za damu na plasma ya 1.5-2.0 hadi 1, wakati wafanyikazi wa kloralkali walio wazi kwa zebaki na klorini walikuwa na uwiano wa Hg katika RBCs na plasma ya 0.02 hadi 1, takriban chini mara mia ndani ya seli. Jambo hili litasababisha zebaki kugawanya zaidi kwa figo kuliko ubongo. Kiashiria cha mfiduo, zebaki ya mkojo, itakuwa sawa kwa aina zote mbili za wafanyikazi, lakini wafanyikazi wa kloralkali wangekuwa na athari ndogo sana ya CNS. Kwa kuchunguza masomo ya wafanyikazi wa kloralkali zaidi, unyeti wa CNS kwa mfiduo wa zebaki hautadharauliwa, na RELs kulingana na masomo haya zingezingatiwa.

Miongoni mwa majarida mapya ni kazi ya Echeverria, et al, (2006)¹⁸ ambaye hupata athari kubwa ya neurobehavioral na neuropsychological kwa madaktari wa meno na wafanyikazi, chini ya kiwango cha hewa cha 25 µg Hg / mita za ujazo, akitumia vipimo vilivyowekwa vyema. Tena, hakuna kizingiti kiligunduliwa.

Kutumia RELs za Mercury kwa Amalgam ya Meno

Kuna tofauti katika fasihi inayohusu kipimo cha mfiduo wa zebaki kutoka kwa amalgam, lakini kuna makubaliano mapana juu ya nambari zingine zinazohusika, muhtasari katika Jedwali 3. Husaidia kuweka takwimu hizi za msingi akilini, kwani waandishi wote huzitumia katika mahesabu yao . Inasaidia pia kuzingatia ukweli kwamba data hizi za mfiduo ni milinganisho tu ya mfiduo wa ubongo. Kuna data ya wanyama na data ya binadamu baada ya kufa, lakini hakuna juu ya harakati halisi ya zebaki kwenye akili za wafanyikazi wanaohusika katika masomo haya.

---------------------------------------------- ----------

Jedwali 3. marejeo:

• a- Mackert na Berglund (1997)
• b- Skare na Engkvist (1994)
• c- imepitiwa upya katika Richardson (2011)
• d-Roels, na wengine (1987)

————————————————————————————————————————————————— —————–

Katikati ya miaka ya 1990 kulichapishwa tathmini mbili tofauti za mfiduo wa usalama na usalama. Ile ambayo imekuwa na ushawishi mkubwa juu ya majadiliano ndani ya jamii ya meno iliandikwa na H. Rodway Mackert na Anders Berglund (1997)¹⁹, maprofesa wa meno katika Chuo cha Matibabu cha Georgia, na Chuo Kikuu cha Umea huko Sweden, mtawaliwa. Hii ndio karatasi ambayo madai yanafanywa kwamba itachukua hadi nyuso 450 za amalgam kufikia kipimo cha sumu. Waandishi hawa walinukuu karatasi ambazo zilipunguza athari ya klorini juu ya ngozi ya zebaki ya anga, na walitumia kikomo cha mfiduo wa kazi, (inayotokana na wanaume wazima waliofichuliwa masaa nane kwa siku, siku tano kwa wiki), ya 25 µg-Hg / ujazo mita ya hewa kama de-facto REL yao. Hawakuzingatia kutokuwa na uhakika kwa idadi hiyo kwani ingetumika kwa idadi ya watu wote, pamoja na watoto, ambao wangefunuliwa masaa 24, siku saba kwa wiki.

Hesabu huenda kama ifuatavyo: kiwango cha chini kabisa cha athari ya kutetemeka kwa makusudi kati ya wafanyikazi wazima wa kiume, haswa wafanyikazi wa kloralkali, ilikuwa 25 µg-Hg / mita ya ujazo sawa na kiwango cha mkojo wa 30 µg-Hg / gr-creatinine. Uhasibu kwa kiwango kidogo cha zebaki ya mkojo wa msingi inayopatikana kwa watu bila kujazwa, na kugawanya 30 byg na mchango wa kila uso kwa zebaki ya mkojo, 0.06 µg-Hg / gr-creatinine, matokeo yake ni juu ya nyuso 450 zinazohitajika kufikia kiwango hicho. .

Wakati huo huo, G. Mark Richardson, mtaalam wa upimaji wa hatari aliyeajiriwa na Health Canada, na Margaret Allan, mhandisi mshauri, wote wawili wakiwa hawajui mazoea ya meno, walipewa jukumu na wakala huo kufanya tathmini ya hatari kwa amalgam mnamo 1995. Walikuja hitimisho tofauti sana kuliko Mackert na Berglund. Kutumia data ya athari ya athari na sababu za kutokuwa na uhakika kulingana na zile zilizojadiliwa hapo juu, walipendekeza kwa Canada REL kwa mvuke ya zebaki ya 0.014 2.5g Hg / kg-siku. Kwa kudhani nyuso 0 kwa kujaza, walihesabu masafa kwa idadi ya ujazo ambao hauzidi kiwango hicho cha mfiduo kwa vikundi vitano vya umri tofauti, kulingana na uzito wa mwili: watoto wachanga, 1-0; watoto, 1-1; vijana, 3-2; watu wazima, 4-2; wazee, 4-XNUMX. Kulingana na nambari hizi, Health Canada ilitoa mapendekezo kadhaa ya kuzuia matumizi ya amalgam, ambayo yamepuuzwa sana katika mazoezi.^{20, 21}

Mnamo 2009, Utawala wa Chakula na Dawa wa Merika, chini ya shinikizo kutoka kwa kesi ya raia, ilikamilisha uainishaji wake wa mchanganyiko wa meno uliyopinduliwa mapema, mchakato ambao awali uliamriwa na Bunge mnamo 1976.²² Waliorodhesha amalgam kama kifaa cha Daraja la II na udhibiti fulani wa uwekaji alama, ikimaanisha kuwa wameipata salama kwa matumizi yasiyo na vizuizi kwa kila mtu. Udhibiti wa uwekaji alama ulikuwa na maana ya kuwakumbusha madaktari wa meno kwamba wangeshughulikia kifaa kilicho na zebaki, lakini hakukuwa na jukumu la kupitisha habari hiyo kwa wagonjwa.

Hati ya uainishaji wa FDA ilikuwa karatasi ya kina ya ukurasa wa 120 ambayo hoja zake zilitegemea sana tathmini ya hatari, ikilinganisha mfiduo wa zebaki ya amalgam na kiwango cha hewa cha mita 0.3 µg-Hg / mita za ujazo za EPA. Walakini, uchambuzi wa FDA uliajiri tu maana ya upeo wa idadi ya watu wa Amerika kwa amalgam, sio safu kamili, na, kwa kushangaza, haikusahihisha kipimo kwa kila uzito wa mwili. Iliwatendea watoto kana kwamba ni watu wazima. Hoja hizi zilipingwa kwa nguvu katika "maombi kadhaa ya kufikiria upya" yaliyowasilishwa na vikundi vya raia na wataalamu kwa FDA baada ya kuchapishwa kwa uainishaji. Maombi hayo yalizingatiwa kuwa ya kutosha na maafisa wa FDA kwamba wakala huyo alichukua hatua adimu ya kuitisha jopo la wataalam kutafakari tena ukweli wa tathmini yake ya hatari.

Richardson, sasa mshauri huru, aliulizwa na waombaji kadhaa kusasisha tathmini yake ya asili ya hatari. Uchambuzi mpya, kwa kutumia data ya kina juu ya idadi ya meno yaliyojazwa katika idadi ya watu wa Amerika, kilikuwa kituo cha majadiliano katika mkutano wa jopo la wataalam wa FDA wa Desemba, 2010. (Angalia Richardson et al 2011⁵).

Takwimu juu ya idadi ya meno yaliyojazwa katika idadi ya watu wa Amerika ilitoka kwa Utafiti wa Kitaifa wa Uchunguzi wa Afya na Lishe, uchunguzi wa kitaifa wa watu wapatao 12,000 wenye umri wa miezi 24 na zaidi, uliokamilishwa mwisho mnamo 2001-2004 na Kituo cha Kitaifa cha Takwimu za Afya, kitengo ya Vituo vya Kudhibiti na Kuzuia Magonjwa. Ni utafiti halali wa kitakwimu unaowakilisha idadi yote ya watu wa Merika.

Utafiti huo ulikusanya data juu ya idadi ya nyuso za meno zilizojazwa, lakini sio kwenye nyenzo za kujaza. Ili kurekebisha upungufu huu, kikundi cha Richardson kilionyesha matukio matatu, yote yalipendekezwa na fasihi iliyopo: 1) nyuso zote zilizojazwa zilikuwa amalgam; 2) 50% ya nyuso zilizojazwa zilikuwa amalgam; 3) 30% ya masomo hayakuwa na amalgam, na 50% ya wengine walikuwa amalgam. Chini ya hali ya 3, ambayo inachukua idadi ndogo ya ujazo wa amalgam, njia zilizohesabiwa za kipimo halisi cha zebaki kila siku kilikuwa:

Watoto wachanga 0.06 µg-Hg / kg-siku
Watoto 0.04
Vijana 0.04
Watu wazima 0.06
0.07

Viwango hivi vya kila siku vya kufyonzwa kila siku hukutana au kuzidi kipimo cha kila siku cha Hg0 inayohusishwa na REL zilizochapishwa, kama inavyoonekana katika Jedwali 2.

Idadi ya nyuso za amalgam ambazo hazizidi REL ya Amerika ya EPA ya 0.048 µg-Hg / kg-siku imehesabiwa, kwa watoto wachanga, watoto na vijana kuwa nyuso 6. Kwa vijana wakubwa, watu wazima na wazee, ni nyuso 8. Ili usizidi REL California ya EPA, nambari hizo zingekuwa nyuso za 0.6 na 0.8.

Walakini, maonyesho haya ya wastani hayaambii hadithi yote, na hayaonyeshi watu wangapi wanazidi kipimo "salama". Kuchunguza idadi yote ya meno yaliyojazwa katika idadi ya watu, Richardson alihesabu kuwa kwa sasa kutakuwa na Wamarekani milioni 67 ambao mfiduo wa zebaki ya amalgam unazidi REL inayotekelezwa na EPA ya Amerika. Ikiwa REL kali ya California ingetumika, idadi hiyo itakuwa milioni 122. Hii inatofautiana na uchambuzi wa FDA wa 2009, ambao unazingatia tu idadi ya wastani ya meno yaliyojazwa, na hivyo kuruhusu mfiduo wa idadi ya watu uwe sawa tu chini ya EPA REL ya sasa.

Kwa kukuza jambo hili, Richardson (2003) aligundua karatasi kumi na saba katika fasihi iliyowasilisha makadirio ya kiwango cha kipimo cha mfiduo wa zebaki kutoka kwa kujaza kwa amalgam. ²³ Kielelezo 3 kinawaonyesha, pamoja na data kutoka kwa karatasi yake ya 2011, inayowakilisha kwa fomu ya picha uzito wa ushahidi. Mistari nyekundu wima inalinganisha kipimo cha kipimo cha REL ya California EPA, sheria kali zaidi ya sheria zilizochapishwa za mfiduo wa zebaki, na REL ya Amerika ya EPA, yenye upole zaidi. Ni dhahiri kwamba wachunguzi wengi ambao karatasi zao zinawakilishwa kwenye Kielelezo 3 wangehitimisha kuwa matumizi yasiyo na vizuizi ya amalgam yatasababisha kuibuka sana kwa zebaki.

Baadaye ya Amalgam ya meno

Kuanzia maandishi haya, Juni, 2012, FDA bado haijatangaza hitimisho la mazungumzo yake juu ya hali ya udhibiti wa mchanganyiko wa meno. Ni ngumu kuona ni jinsi gani shirika hilo litaweza kutoa amalgam taa ya kijani kwa matumizi yasiyo na vizuizi. Ni wazi kwamba matumizi yasiyokuwa na kizuizi yanaweza kuwaweka watu kwa zebaki zaidi ya REL ya EPA, kikomo sawa na kwamba tasnia ya umeme inayotumia makaa ya mawe inalazimishwa kufuata, na kutumia mabilioni ya dola kuifanya. EPA inakadiria kuwa kufikia 2016, kupunguza uzalishaji wa zebaki, pamoja na gesi ya soti na asidi, ingeokoa $ 59 bilioni hadi $ 140 bilioni kwa gharama za kila mwaka za kiafya, kuzuia vifo vya mapema 17,000 kwa mwaka, pamoja na magonjwa na siku za kazi zilizopotea.

Kwa kuongezea, tofauti kati ya njia ya Mackert na Berglund ya usalama wa amalgam na njia ya Richardson inaonyesha ubaguzi ambao umeonyesha "vita vya amalgam" vya kihistoria. Ama tunasema "haiwezi kumuumiza mtu yeyote," au "lazima iumize mtu." Katika enzi hii ya meno bora ya kutuliza ya msingi wa resini, wakati idadi inayoongezeka ya madaktari wa meno wanafanya mazoezi bila amalgam, tuna nafasi rahisi ya kuishi kwa kanuni ya tahadhari. Wakati ni sawa kupeleka amalgam ya meno mahali pake pa heshima katika historia ya meno, na uiache iende. Lazima tuende mbele na mapambo yake - kukuza njia za kulinda wagonjwa na wafanyikazi wa meno kutokana na mfiduo wa ziada wakati kujaza kunaondolewa; linda wafanyikazi kutokana na mfiduo mkubwa wa kitambo, kama vile hufanyika wakati wa kuondoa mitego ya chembechembe.

Zebaki ya meno inaweza kuwa sehemu ndogo tu ya shida ya ulimwengu ya uchafuzi wa mazingira zebaki, lakini ni sehemu ambayo sisi madaktari wa meno tunawajibika moja kwa moja. Lazima tuendelee na juhudi zetu za ulinzi wa mazingira, kutenganisha maji machafu yaliyojaa zebaki kutoka kwa kijito cha maji taka, hata tunapoacha matumizi yake kwa wasiwasi wa afya ya binadamu.

Stephen M. Koral, DMD, FIAOMT

_________

Kwa habari kamili zaidi juu ya mada hii, angalia "Tathmini ya Hatari ya Amalgam 2010" na "Tathmini ya Hatari ya Amalgam 2005".

Katika hali yake ya mwisho, nakala hii ilichapishwa katika toleo la Februari, 2013 la "Ujumuishaji wa Elimu ya Kuendelea katika Daktari wa meno." 

Majadiliano ya ziada juu ya tathmini ya hatari kuhusiana na mchanganyiko wa meno pia yanaweza kusomwa katika "Karatasi ya Nafasi ya IAOMT dhidi ya Amalgam ya meno".

Marejeo

1 Masi, JV. Kutu kwa Vifaa vya Kurejeshea: Tatizo na Ahadi. Kongamano: Hali ya sasa na Mitazamo ya Amalgam na Vifaa Vingine vya Meno, Aprili 29-Mei 1, (1994).

2 Haley BE 2007. Uhusiano wa athari za sumu ya zebaki na kuzidisha hali ya matibabu iliyoainishwa kama ugonjwa wa Alzheimer's. Veritas ya Matibabu, 4: 1510-1524.

3 Kutafuna CL, Soh G, Lee AS, Yeoh TS. 1991. Kufutwa kwa zebaki kwa muda mrefu kutoka kwa amalgam isiyo ya zebaki. Kliniki ya Mbele ya Kliniki, 13 (3): 5-7.

4 Gross, MJ, Harrison, JA 1989. Baadhi ya huduma za elektroni za kutu ya vivo ya malgamu ya meno. J. Appl. Electrochem., 19: 301-310.

5 Richardson GM, R Wilson, D Allard, C Purtill, S Douma na J Gravière. 2011. Mfiduo wa zebaki na hatari kutoka kwa mchanganyiko wa meno katika idadi ya watu wa Merika, baada ya 2000. Sayansi ya Mazingira Jumla, 409: 4257-4268.

6 Hahn LJ, Kloiber R, Vimy MJ, Takahashi Y, Lorscheider FL. 1989. Kujazwa kwa meno ya "fedha" ya meno: chanzo cha mfiduo wa zebaki kufunuliwa na skanning ya mwili mzima na uchambuzi wa tishu. FASEB J, 3 (14): 2641-6.

7 Hahn LJ, Kloiber R, Leininger RW, Vimy MJ, Lorscheider FL. 1990. Upigaji picha wa mwili mzima wa usambazaji wa zebaki iliyotolewa kutoka kwa kujaza meno kwenye tishu za nyani. FASEB J, 4 (14): 3256-60.

8 USEPA (Wakala wa Ulinzi wa Mazingira wa Merika). 1995. Zebaki, msingi (CASRN 7439-97-6). Jumuishi ya Mfumo wa Habari ya Hatari. Ilisasishwa mwisho Juni 1, 1995. Kwenye mtandao kwenye:  http://www.epa.gov/ncea/iris/subst/0370.htm

9 CalEPA (Wakala wa Ulinzi wa Mazingira wa California). 2008. Zebaki, isokaboni - Kiwango cha Mfiduo wa Marejeleo sugu na Muhtasari wa Sumu sugu. Ofisi ya Tathmini ya Hatari ya Afya ya Mazingira, California EPA. Tarehe Desemba 2008. Muhtasari kwenye laini kwenye: http://www.oehha.ca.gov/air/allrels.html; Maelezo inapatikana katika: http://www.oehha.ca.gov/air/hot_spots/2008/AppendixD1_final.pdf#page=2

Ngim, CH., Foo, SC, Boey, KW et al. 10. Athari sugu ya tabia ya ugonjwa wa zebaki ya msingi kwa madaktari wa meno. Br. J. Ind. Med., 1992 (49): 11-782

11 Richardson, GM, R Brecher, H Scobie, J Hamblen, K Phillips, J Samuelian na C Smith. 2009. Mvuke wa zebaki (Hg0): Inaendelea kutokuwa na uhakika wa sumu, na kuanzisha kiwango cha mfiduo wa marejeleo ya Canada. Toxicology ya Udhibiti na Dawa, 53: 32-38

12 Lettmeier B, Boese-O'Reilly S, Drasch G. 2010. Pendekezo la mkusanyiko uliorekebishwa wa marejeleo (RfC) ya mvuke wa zebaki kwa watu wazima. Mazingira ya Jumla ya Sayansi, 408: 3530-3535

13 Fawer, RF, de Ribaupeirre, Y., Buillemin, Mbunge et al. 1983. Upimaji wa mtetemeko wa mikono unaosababishwa na mfiduo wa viwandani kwa zebaki ya chuma. Br. J. Ind. Med., 40: 204-208

14 Piikivi, L., 1989a. Reflexes ya moyo na mishipa na mfiduo wa chini wa muda mrefu kwa mvuke ya zebaki. Int. Arch. Kazi. Mazingira. Afya 61, 391-395.

15 Piikivi, L., Hanninen, H., 1989b. Dalili maalum na utendaji wa kisaikolojia wa wafanyikazi wa klorini-alkali. Kashfa. Mazingira ya Kazi. Afya 15, 69-74.

16 Piikivi, L., Tolonen, U., 1989c. Matokeo ya EEG kwa wafanyikazi wa klorini alkali wanakabiliwa na athari ya chini ya muda mrefu kwa mvuke ya zebaki. Br. J. Ind. Med. 46, 370-375.

17 Suzuki, T., Shishido, S., Ishihara, N., 1976. Mwingiliano wa isokaboni na zebaki ya kikaboni katika umetaboli wao katika mwili wa mwanadamu. Int. Arch. Kazi. Mazingira.Afya 38, 103-113.

18 Echeverria, D., Woods, JS, Heyer, NJ, Rohlman, D., Farin, FM, Li, T., Garabedian, CE, 2006. Ushirika kati ya upolimishaji wa maumbile wa oksidi ya coproporphyrinogen, mfiduo wa zebaki ya meno na majibu ya tabia. kwa wanadamu. Neurotoxicol. Teratol. 28, 39-48.

19 Mackert JR Jr. na Berglund A. 1997. Mfiduo wa zebaki kutoka kwa kujazwa kwa meno ya meno: kipimo cha kufyonzwa na uwezekano wa athari mbaya za kiafya. Crit Rev Mdomo Biol Med 8 (4): 410-36

20 Richardson, GM 1995. Tathmini ya mfiduo wa zebaki na hatari kutoka kwa mchanganyiko wa meno. Imeandaliwa kwa niaba ya Ofisi ya Vifaa vya Matibabu, Tawi la Ulinzi wa Afya, Afya Canada. 109p. Tarehe 18 Agosti 1995. Kwenye laini ya: http://dsp-psd.communication.gc.ca/Collection/H46-1-36-1995E.pdf   or http://publications.gc.ca/collections/Collection/H46-1-36-1995E.pdf

21 Richardson, GM na M. Allan. 1996. Tathmini ya Monte Carlo ya Mfiduo wa Zebaki na Hatari kutoka kwa Amalgam ya Meno. Tathmini ya Hatari ya Binadamu na Ikolojia, 2 (4): 709-761.

22 FDA ya Amerika. 2009. Sheria ya Mwisho ya Amalgam ya Meno. Kwenye laini kwenye: http://www.fda.gov/MedicalDevices/ProductsandMedicalProcedures/DentalProducts/DentalAmalgam/ucm171115.htm.

23 Iliyopanuliwa kutoka: Richardson, GM 2003. Kuvuta pumzi ya chembechembe iliyochafuliwa na zebaki na madaktari wa meno: hatari ya kazi inayopuuzwa. Tathmini ya Hatari ya Binadamu na Kiikolojia, 9 (6): 1519 - 1531. Kielelezo kilichotolewa na mwandishi kupitia mawasiliano ya kibinafsi.

24 Roels, H., Abdeladim, S., Ceulemans, E. na wengine. 1987. Uhusiano kati ya viwango vya zebaki hewani na katika damu au mkojo wa wafanyikazi walio wazi kwa mvuke wa zebaki. Ann. Kazi. Mseto., 31 (2): 135-145.

25 Skare I, Engqvist A. Mfiduo wa kibinadamu kwa zebaki na fedha iliyotolewa kutoka kwa marejesho ya amalgam ya meno. Afya ya Mazingira ya Arch 1994; 49 (5): 384-94.